糖尿病患者心臟瓣膜置換術后血糖控制的護理策略探討

黃建春 張海浩 周素密 吳小麗

[摘要] 目的 探究糖尿病患者心臟瓣膜置換術后血糖控制的護理對策及效果。方法 擇取于該院收治的糖尿病心臟瓣膜置換術患者60例，納入時間自2018年5月—2019年5月。按照護理內容不同分組為參照組、研究組，均施行常規護理服務，研究組同時行康復護理干預。后對比兩組糖尿病患者心臟瓣膜置換術后的血糖控制效果、心功能改善情況及護理滿意度。 結果 干預后，研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc等血糖指標水平均顯著低于參照組，心功能改善總有效率93.33%顯著高于參照組，護理總滿意率100.00%顯著高于參照組（P<0.05）。結論 施行康復護理干預能有效改善其術后血糖控制效果及心功能狀況，并提升患者護理滿意度。

[關鍵詞] 糖尿病;心臟瓣膜置換術;血糖控制;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the nursing strategy and effect of blood glucose control in diabetic patients after heart valve replacement. Methods 60 patients with diabetic heart valve replacement were selected and included from May 2018 to May 2019. According to the different nursing contents， the patients were divided into two groups： the reference group and the study group. The routine nursing service was carried out in both groups， and the rehabilitation nursing intervention was carried out in the study group at the same time. The blood glucose control effect， heart function improvement and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of FPG， 2 hPG， HbAlc and other blood glucose indexes in the study group were significantly lower than those in the reference group， the total effective rate of heart function improvement was 93.33%， which was significantly higher than that in the reference group， and the total satisfactory rate of nursing was 100.00%， which was significantly higher than that in the reference group（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention can effectively improve the effect of blood glucose control and cardiac function， and improve the patients' nursing satisfaction.

[Key words] Diabetes; Heart valve replacement; Blood glucose control; Nursing

糖尿病心臟瓣膜置換術于臨床多用于治療風濕性心臟病合并糖尿病患者，糖尿病一定程度上會增加心臟瓣膜置換術的手術風險，同時術后因手術應激亦會致使機體血糖水平升高，增加了手術治療風險性，且嚴重影響病患術后康復及生活質量[1-2]。為確保糖尿病心臟瓣膜置換術患者術后血糖控制效果及生命健康，需有意識強化對患者的護理干預[3]。該次研究選取2018年5月—2019年5月間該院收治的60例糖尿病心臟瓣膜置換術患者作為研究對象，按照護理內容不同分組，對比常規護理、康復護理干預對糖尿病心臟瓣膜置換術病患的護理效果，進而探究康復護理干預對糖尿病患者心臟瓣膜置換術后血糖控制效果、心功能改善效果及提升患者護理滿意的影響。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

擇取該院收治的糖尿病心臟瓣膜置換術患者60例，所納入患者入院時血糖水平在8.5～12.0 mmol/L間，入院后則立即采取降血糖藥物治療及飲食控制。同時排除存在其他嚴重臟器功能障礙、代謝功能障礙及明確感染患者。

60例患者按照護理內容不同分為兩組。參照組30例患者中男、女例數分別為17例、13例;年齡36～69歲，平均為（56.36±3.12）歲;心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數分別為12例、11例、7例。研究組30例患者中男、女例數分別為16例、14例;年齡37～70歲，平均為（56.59±3.11）歲;心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數分別為13例、10例、7例。比較兩組患者基線資料可知差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

所納入60例糖尿病心臟瓣膜置換術患者均行常規護理干預，即指導患者遵醫囑用藥、介紹疾病及手術相關知識、做好體征密切檢測等工作。

研究組則在常規護理措施基礎上施行術后康復護理干預，具體為：（1）血糖監測。行心臟瓣膜置換術后，糖尿病患者因手術操作等因素影響，血糖水平有所上升，對此，需定期對患者血糖水平進行監測，并要求嚴格遵守無菌操作要求。（2）血糖控制。①胰島素干預。為避免酮癥酸中毒、代謝紊亂等情況發生，術后早期需使用胰島素藥物以控制機體血糖水平，待患者體征穩定后逐漸調整血糖控制方案。行胰島素治療過程中，需嚴密監測患者體征變化以及時發現并預防低血糖、酮癥酸中毒等并發癥情況。②飲食控制。告知患者以低脂高碳水化合物、高纖維素食物為主，以有效控制血脂、血糖水平，心臟瓣膜置換術后需在維持血糖水平穩定的基礎上適當增加熱量供給，以促術后康復。③靜脈給藥干預。心臟瓣膜置換術后，可通過輸注極化液以增加機體心肌能量供給，進而達到改善機體心功能的目的。（3）心理康復干預。術后患者因傷口疼痛等因素易出現焦躁、恐懼等情緒。需通過強化對患者的健康宣教消除其顧慮，同時強化溝通、疏導以引導患者維持良好心態。（4）感染預防。糖尿病心臟瓣膜置換術后，患者易出現感染情況。為預防傷口感染，要求手術、護理過程中嚴格執行無菌技術操作要求。換藥時觀察傷口情況并做好傷口周圍皮膚清潔工作;為預防泌尿系統感染，需嚴密觀察導尿管留置情況，觀察是否存在泌尿系統感染情況;為預防壓瘡、皮膚感染，需指導患者定期更換體位，做好日常衛生清潔工作。

1.3 ?觀察指標

測量、對比兩組患者干預后的血糖水平，即空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

對比兩組患者經干預后心功能改善效果，具體標準為：①顯效：較干預前，患者干預后心功能改善2級;②有效：經干預后患者心功能改善1級;③無效：不符合顯效、有效標準。心功能改善總有效率為顯效率、有效率之和。

以問卷評估兩組患者對相應護理服務的滿意程度，問卷總分值為10分，根據評分結果分為滿意（>8分）、一般滿意（6～8分）、不滿意（<6分），護理總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平

研究組患者各血糖指標水平均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心功能改善效果

研究組患者心功能改善總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護理滿意度

研究組患者護理總滿意率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病患者施行心臟瓣膜置換術，一方面，手術應激會致使術后血糖水平升高，加重糖尿病病情，另一方面，糖尿病會增加心臟瓣膜置換術后并發癥發生風險，嚴重危及患者生命健康。因此，針對糖尿病心臟瓣膜置換術患者，需有意識強化其術后護理干預，以確保術后血糖控制效果，進而保障患者生命健康[4-5]。

較常規護理措施，在常規護理措施基礎上強化對糖尿病心臟瓣膜置換術患者的康復護理，通過密切檢測病患術后血糖水平、做好血糖管理控制干預以改善術后血糖控制效果，同時行心理干預、康復干預、感染預防干預以改善患者術后心功能情況，以期提升患者護理滿意度，在常規護理措施基礎上強化對糖尿病心臟瓣膜置換術患者的康復護理，能有效改善患者的血糖控制效果、心功能[6]。對糖尿病心臟瓣膜置換術患者施行康復護理干預，通過強化對糖尿病心臟瓣膜置換術患者的血糖監測，指導患者定期監測血糖水平，提高患者的重視程度，同時指導患者合理使用胰島素，調控飲食飲食結構，確保患者營養攝入充足同時避免不當飲食刺激，做好靜脈給藥護理以防相關并發癥發生，進而有效控制患者的血糖水平[7-8]，于結果中顯示為，研究組患者FPG（6.32±1.23）mmol/L、2 hPG（8.61±1.21）mmol/L、HbAlc（6.32±0.16）%顯著低于參照組（7.52±1.16）mmol/L、（9.54±1.23）mmol/L、（7.56±0.15）%（P<0.05）。通過施行心理康復護理干預以改善患者的心理健康狀態，確保患者以穩定情緒積極配合臨床工作，同時施行感染預防、康復鍛煉以改善患者心功能及護理滿意度，于該次研究結果顯示為研究組患者心功能改善總有效率93.33%、護理總滿意率100.00%顯著高于參照組73.33%、86.67%（P<0.05）。

綜上所述，對糖尿病心臟瓣膜置換術患者施行康復護理，能有效改善其術后血糖控制效果、心功能狀況，臨床價值顯著。

[參考文獻]

[1] ?王利英，張新蘭.血糖監測及護理干預在老年糖尿病患者心臟瓣膜置換術后護理中的應用效果[J].糖尿病天地，2019， 16（10）：11.

[2] ?劉丹，張麗明，林秀華.風濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術后血糖控制 護理效果[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：143-144.

[3] ?蔣艷艷，張袁圓，黃舒麗.風濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術后血糖控制護理分析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：33-34.

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[5] ?曹艷芳，朱秋誼，藍安琪，等.基于微信平臺的延續性護理對糖尿病視網膜病變術后患者生活質量、血糖控制的影響[J].臨床醫學工程，2019，26（11）：1601-1602.

[6] ?陳小群，諸葛晉，張哲瑜.快速康復外科護理對胃旁路手術治療糖尿病患者的血糖控制及預后效果分析[J].吉林醫學，2019，40（8）：1917-1919.

[7] ?欒佳斌，韓娟.綜合護理對糖尿病合并胰腺癌患者術后血糖水平及并發癥的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019， 4（16）：73，78.

[8] ?劉瑞華.延續性護理對膀胱腫瘤合并糖尿病患者術后生活質量和血糖的影響[J].河南醫學高等專科學校學報，2019，31（1）：94-96.

（收稿日期：2020-08-07）