糖尿病骨折患者傷口感染的護(hù)理策略研究

甘雪琴 甘晶晶 陳金花

[摘要] 目的 對(duì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病骨折患者傷口感染中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 49例糖尿病骨折且傷口感染患者為入選研究對(duì)象，收治時(shí)間在2018年6月—2019年6月，按照計(jì)算機(jī)分組法將49例患者分為對(duì)照組與研究組，分別采取常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 ①研究組護(hù)理總滿意度100.0%高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②研究組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在糖尿病骨折傷口感染中發(fā)揮著重要意義，在提高護(hù)理滿意度的同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);糖尿病;骨折;傷口感染

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0112-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on wound infection in patients with diabetic fractures. Methods 49 patients with diabetic fractures and wound infections were selected as the research subjects. The treatment period was from June 2018 to June 2019. According to the computer grouping method， 49 patients were divided into the control group and the study group， respectively adopting routine nursing and nursing intervention; to compare nursing effects. Results 1.The total satisfaction of nursing in the study group was 100.0%， which was higher than the control group's 83.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）. 2.Patients in the study group had higher life status， physical function， psychological function， and social function scores than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention plays an important role in the wound infection of diabetic fractures. It can improve the quality of life of patients while improving nursing satisfaction.

[Key words] Nursing intervention; Diabetes; Fracture; Wound infection

糖尿病是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病，以往糖尿病是一種老年疾病，但是目前因生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率不僅逐年增加，更呈年輕化的趨勢(shì)[1]。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，機(jī)體免疫能力比較差，伴隨著疾病的發(fā)展甚至?xí)p害重要器官，威脅著患者生命安全[2]。與健康人群骨折比較，糖尿病患者在骨折后受到了糖代謝紊亂的影響，因此患者傷口感染的發(fā)生率極高，不利于骨折的康復(fù)，對(duì)于糖尿病骨折傷口感染患者來(lái)說(shuō)，除了積極的治療外，有效的護(hù)理也有著重要意義[3]。目前，人們生活質(zhì)量在不斷的提高，隨之健康意識(shí)等也有所提升，再加上醫(yī)療模式不斷的改變，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足就診患者的需求，隨之尋找一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式有著重大意義。此次研究選取2018年6月—2019年6月收治的49例患者為研究對(duì)象，旨在分析護(hù)理干預(yù)在糖尿病骨折傷口感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

入選研究對(duì)象為糖尿病骨折且傷口感染患者，按照計(jì)算機(jī)分組法將49例患者分為對(duì)照組與研究組。24例患者為對(duì)照組，男性13例，女性11例;年齡在42～63歲，平均年齡為（52.5±5.0）歲;糖尿病病程4～25年，平均病程為（14.5±2.3）年;摔倒骨折、交通事故骨折、外力受傷骨折患者分別為8例、10例、6例。25例患者為研究組，男性15例，女性10例;年齡在42～65歲，平均年齡為（53.5±5.2）歲;糖尿病病程4～26年，平均病程為（15.0±2.5）年;摔倒骨折、交通事故骨折、外力受傷骨折患者分別為9例、9例、7例。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?該組患者采取常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：做好病房的通風(fēng)、打掃、消毒工作，維持好病房?jī)?nèi)溫度及濕度，提高患者的舒適程度。②血糖護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，根據(jù)患者血糖實(shí)際情況使用針對(duì)性的藥物，將血糖血水控制在正常范圍內(nèi)。③病情護(hù)理：根據(jù)患者骨折實(shí)際情況制定針對(duì)性的康復(fù)方案，并向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者依從性。

1.2.2 研究組 ?該組患者采取護(hù)理干預(yù)：①宣教干預(yù)：在進(jìn)行宣教前，護(hù)理人員首先掌握患者的糖尿病、病情實(shí)際情況，然后通過(guò)詢問(wèn)的方式確定患者對(duì)糖尿病的掌握程度、用藥情況等。根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的宣教，在宣教時(shí)采用通俗易懂的語(yǔ)言，如降糖藥物的種類、藥物可能引起的不良反應(yīng)等，使患者意識(shí)到控制血糖水平的重要性。并告知患者處理低血糖的相關(guān)方法，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、頭暈等癥狀時(shí)，首先懷疑患者為低血糖，先予以患者糖果或糖水，然后告知醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行全方面的檢查、處理。②心理干預(yù)：骨折因素對(duì)機(jī)體造成了極大的傷害，再加上有糖尿病的癥狀，患者的心理狀態(tài)比較差，護(hù)理人員應(yīng)多抽時(shí)間與患者交流，不僅要將具體病情告知患者，更要耐心地傾聽(tīng)患者內(nèi)心真實(shí)想法，不斷地鼓勵(lì)、安慰患者。耐心地回答患者提出的問(wèn)題，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持最佳心理狀態(tài)。③飲食干預(yù)：手術(shù)對(duì)機(jī)體有一定的傷害，再加上各種檢查等，降低了患者的食欲。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的飲食方案，合理地?cái)z入每餐的熱量，提高機(jī)體免疫能力。值得注意的是，受到糖尿病的影響，患者的飲食應(yīng)格外注意，過(guò)多或過(guò)少地進(jìn)食對(duì)機(jī)體造成的危害均比較大，避免發(fā)生酮癥酸中毒。④藥物干預(yù)：定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化，根據(jù)血糖水平實(shí)際情況合理的調(diào)整胰島素的使用劑量，在使用后密切關(guān)注患者的變化，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。⑤感染護(hù)理：患者在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程應(yīng)全程無(wú)菌操作，手術(shù)室內(nèi)設(shè)備與進(jìn)出人員嚴(yán)格消毒;嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度，確保手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量;對(duì)手術(shù)流程的相關(guān)管理措施進(jìn)行加強(qiáng)與完善;取得患者配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，護(hù)理人員依據(jù)主刀醫(yī)生習(xí)慣做好手術(shù)器械的擺放工作，保障手術(shù)相關(guān)物品的充足準(zhǔn)備;手術(shù)結(jié)束后對(duì)出血、患肢血供進(jìn)行觀察，尤其是患者的疼痛程度。糖尿病患者發(fā)生感染的幾率極高，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸，叮囑患者多飲水;根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以免發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓;針對(duì)發(fā)生傷口感染的患者來(lái)說(shuō)護(hù)理人員應(yīng)格外注意，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免感染的加重;保持傷口敷料引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)，避免形成血腫，對(duì)于尿失禁患者來(lái)說(shuō)可留置尿管，避免影響傷口的預(yù)后;對(duì)于煩躁不安患者適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜藥物、約束上肢，以免敷料出現(xiàn)撕脫等現(xiàn)象。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①患者在出院前填寫該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容包括環(huán)境、護(hù)理技術(shù)等，總分為100分，分為3項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意與不滿意。②按照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷判定兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，在此量表中包含4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，得分的高低與患者生活質(zhì)量的好壞有直接關(guān)系。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理總滿意度

對(duì)照組護(hù)理總滿意度為83.3%，研究組護(hù)理總滿意度為100.0%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?血糖水平

兩組患者干預(yù)前空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均有顯著下降（P<0.05）;干預(yù)后研究組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

糖尿病是一種多糖代謝障礙性疾病，對(duì)各系統(tǒng)造成的危害比較大，進(jìn)而導(dǎo)致全身性骨質(zhì)疏松，從而增加了骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。受到糖尿病病情的影響，一旦發(fā)生骨折，因營(yíng)養(yǎng)代謝使血供不足，再加上在骨折的過(guò)程中使神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了改變，因而加重的患者的病情，不利于骨折的康復(fù)，尤其是傷口感染[4]。傷口愈合是比較復(fù)雜的過(guò)程，糖尿病患者長(zhǎng)期受到高血糖損害血管、神經(jīng)等影響，增厚了管壁，導(dǎo)致皮膚血液供應(yīng)不足，延緩了傷口愈合的速度[5]。

與常規(guī)護(hù)理比較，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后提高了患者的護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。對(duì)于骨科手術(shù)來(lái)說(shuō)糖尿病并不是禁忌癥，但是也有一部分患者受到機(jī)體代謝紊亂因素的影響，增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)，再加上骨科患者需要臥床休養(yǎng)，因此加重了糖尿病疾病，想要控制血糖水平有一定的難度[6]。護(hù)理干預(yù)在糖尿病骨折傷口感染患者中的應(yīng)用價(jià)值如下：①護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，更具有科學(xué)性、針對(duì)性，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的護(hù)理方案，提高了護(hù)理質(zhì)量;②增加了患者與護(hù)理人員之間的感情，使患者更加信任、依賴護(hù)理人員，不僅利于護(hù)理工作的實(shí)施，也減少了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生，提高了患者的依從性;③護(hù)理干預(yù)涉及的范圍比較廣，使護(hù)理工作具有整體性，更不斷地完善了護(hù)理流程，促進(jìn)了傷口的愈合;④對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，也可及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，更利于骨折的康復(fù)[7-8]。在該次研究中，研究組護(hù)理總滿意度、生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P<0.05）;干預(yù)后研究組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），與以往的報(bào)道研究數(shù)據(jù)基本一致。該次研究說(shuō)明通過(guò)對(duì)糖尿病骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的護(hù)理滿意度、有效改善患者的生活質(zhì)量、改善患者的血糖水平，從而減少患者傷口感染，更好地提高患者的治療效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在糖尿病骨折傷口感染中發(fā)揮著重要意義，在提高護(hù)理滿意度的同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-08-10）