中醫辨證施護在不同證型消渴病痹癥患者中的應用

謝海燕

[摘要] 目的 探究不同證型消渴病痹癥患者采用中醫辨證施護作用。方法 選擇該服務中心接收的62例消渴病痹癥患者為研究樣本，其干預時間均在2018年1月—2019年1月之間，依據其證型的不同，分別對其實施相應的護理措施，觀察護理效果。結果 62例患者中，顯效率與無效率分別是69.36%、1.61%。結論 對不同證型的消渴病痹癥患者采取辨證施護可改善病患臨床表現，提升護理效果，進而達到提高患者生活質量的目的，應在臨床大力傳播。

[關鍵詞] 消渴病痹癥;證型;中醫辨證施護;運動異常

[中圖分類號] R255.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the effect of differentiation nursing in different TCM syndrome types of diabetes arthralgia patients. Methods 62 diabetes arthralgia patients treated from January 2018 to January 2019 in the center were selected as research samples. According to different TCM syndromes， patients were served with the corresponding nursing interventions. The nursing effect was probed. Results The excellent rate and invalid rate was 69.36% and 1.61%. Conclusion For different TCM syndrome types of diabetes arthralgia patients， the differentiation nursing interventions can improve their clinical situations， nursing effect and life quality， which can be widely recommended in clinical practice.

[Key words] Diabetes arthralgia; Syndrome; TCM syndrome differentiation nursing; Motion abnormality

消渴病痹癥臨床又稱為糖尿病周圍神經病變，其主要是由糖尿病不斷發展而導致患者周圍神經出現感覺以及運動障礙，患者可出現四肢麻木、疼痛、肌肉萎縮等癥狀[1]。臨床主要依據患者主要癥狀將消渴病痹癥分成上熱下寒、寒濕阻滯厥陽經脈、風寒濕陽滯太陽經絡、太陽與陽明同病-濕熱阻絡、少陰虛寒濕盛證以及少陰虛寒濕盛證等證型。對于消渴病痹癥臨床主要采用飲食調整、情志護理、功能鍛煉、疾病宣教以及中藥護理等措施，但由于中醫強調辨證施護，因此針對消渴病痹癥不同的臨床癥狀，在中醫整體理念的基礎上，對其實施相應的辨證護理措施[2]。因此，該文于2018年1月—2019年1月對62例不同證型的消渴病痹癥患者進行中醫辨證施護，效果突出，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該服務中心接收的62例消渴病痹癥患者為研究樣本。62例患者中，男性患者35例，女性患者27例;年齡35～80歲之間，平均年齡（52.39±10.58）歲。依據患者臨床證型不同將其分成上熱下寒、邪犯厥陰1例;寒濕阻滯厥陽經脈10例;風寒濕陽滯太陽經絡24例;太陽與陽明同病-濕熱阻絡6例;少陰虛寒濕盛證5例;寒濕阻滯少陽經脈16例[3]。患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及方法后表示自愿參加研究。該次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 ?證型表現

1.2.1 上熱下寒、邪犯厥陰 ?患者肢體內側、會陰部和腹股溝區域出現疼痛、冰冷以及攣縮等情況，肢端溫度較低，心胸位置灼熱，出現口干、口臭等表現，小便頻繁，大便不成形，形似溏泥，舌尖發紅，舌頭體積增大，邊緣出現齒痕，見舌苔顏色蒼白、顆粒細膩致密。患者脈搏圓滑，如盤走珠。

1.2.2 寒濕阻滯厥陽經脈 ?患者大腿和小腿內側出現麻木、疼痛，并且肢體冰冷，有蟻行感，患者偶爾自覺寒冷，增添衣物或近火取暖后，寒冷感覺依舊無法緩解，大便極易出現不成形，形似溏泥。舌體淡紅色，舌苔蒼白或黃色，顆粒細膩致密，患者脈搏細弱或緩而無力。

1.2.3 風寒濕陽滯太陽經絡 ?患者上肢以及下肢后側、足尖部位出現疼痛、麻木，并且伴有怕冷，容易出現感冒，全身肌肉酸脹疼痛等不適。舌體淡紅色，舌苔微白，脈搏按之如琴弦并有漂浮感。

1.2.4 太陽與陽明同病-濕熱阻絡 ?患者機體末梢，特別是足尖、小腿脛前部出現麻木、疼痛，胃部飽脹，小便顏色深黃、氣味較重，大便起初為干燥，隨后質地變軟，且黏連，出現里急后重感。舌體呈暗紅色，舌苔黃色，顆粒細膩致密，患者脈搏圓滑，如盤走珠。

1.2.5 少陰虛寒濕盛證 ?患者肢體末端出現寒冷以及疼痛等表現，若予以保暖則寒冷感消失，小便次數較多且淋漓不盡，大便不成形，形似溏泥。舌頭體積增大，舌苔黏液較多，脈搏沉而細弱。

1.2.6 寒濕阻滯少陽經脈 ?患者主要表現為四肢外側有疼痛、冰冷以及麻木感覺，同時伴有早晨起床時口苦，胸部脹悶，食欲較差，通常會出現兩側頭痛。舌體呈淡紅色，舌苔微白，脈搏細數。

1.3 ?護理方法

①寒濕阻滯厥陽經脈。合理調節病室內溫度，防止患者受涼感冒，將小豆蔻、艾蒿、秦歸以及茶辣煎水泡足，或將茶辣、肉桂使用陳醋調制后敷于兩側涌泉穴，起到疏通經脈的作用。

②風寒濕陽滯太陽經絡。護理人員需囑患者注意保暖，避免受涼感冒，可常飲生姜水，減少生冷、油膩食物的攝入。指導患者服用中藥湯劑時需溫熱服用，可使用疏通經絡的中藥進行泡足，以達到驅寒、止痛、舒經之功效。

③太陽與陽明同病-濕熱阻絡。囑患者勿進食辛辣刺激性食物，飲食盡量清淡易消化，可食用薏仁米、茯苓以及葛根等祛濕中藥，去除體內濕氣，促進經脈暢通。

④寒濕阻滯少陽經脈。囑患者合理安排作息時間，注意勞逸結合，教授患者穴位按摩的方法，指導患者按壓太陽穴、少陽穴，達到祛寒止痛的效果。對于伴有口苦以及胸腹脹滿的患者可使用針灸刺激陽陵泉穴。

⑤少陰虛寒濕盛證。注意為患者肢體進行保暖，可將茶辣、肉桂使用陳醋調制后敷于兩側涌泉穴，起到疏通經脈的作用。囑患者可適當食用溫補食物。

1.4 ?觀察指標

觀察患者護理效果。患者經護理后腱反射功能恢復正常，臨床表現全部消失為顯效;患者臨床表現部分改善，腱反射功能趨于正常為有效;患者護理后臨床表現無改變，腱反射功能異常為無效[4]。

2 ?結果

62例患者中，顯效率與無效率分別是69.36%、1.61%。見表1。

3 ?討論

消渴病痹癥是在糖尿病的基礎上發展，患者逐漸出現感覺、運動等神經功能的異常，是導致糖尿病患者出現殘疾的重要原因，阻礙患者疾病治療[5]。降低其生活質量。我國中醫在消渴病痹癥治療以及護理方面研究較多，針對不同證型的消渴病痹癥患者進行辨證施護，具有較高的臨床應用價值。

對消渴病痹癥患者進行辨證護理，依據患者自身臨床癥狀采取針對性護理措施，可有效提升護理效果。但在辨證施護的同時需要對其基礎護理進行指導，方法如下：①囑患者定時開窗通風，合理調節溫濕度，保障每日可充分接受陽光照射，依據氣溫情況囑患者適當增減衣物，避免感冒，防止因再次感染外邪而導致疾病發作。護理人員通過與患者交流，了解其生活習慣，對其錯誤的生活習慣要予以糾正，指導患者培養正確的生活方式，若患者睡眠以及起床時間紊亂，會引起機體體液不足，從而促使機體內部出現燥熱，而內熱又會對其體液產生損耗，從而形成惡性循環，從而加重疾病。因此，過度疲勞或過度放松均是錯誤的生活習慣，要勞逸結合，適當運動。②護理人員需了解患者飲食情況，向患者講述合理飲食的重要性，為患者制定針對性飲食計劃，囑患者嚴格按照計劃進行日常飲食。指導其食物種類需豐富，多食谷類，增加新鮮蔬菜水果的攝入，適當補充蛋白質，盡量選擇蛋、魚、瘦肉等食物，避免進食脂肪含量較高的食物[6]。囑患者每日適量運動，避免體重增長較多。限制患者含糖量較高的食物以及飲料的攝入，嚴重控制患者每日糖分攝入量。③對于行西藥治療的患者，護理人員需完全掌握藥物功效、使用劑量以及方法，在指導患者用藥過程中，需先向患者解釋用藥的目的以及藥物種類，告知其遵醫囑服藥的重要性，取得患者配合。同時向患者介紹藥物治療的不良反應，避免患者發生藥物不良反應時出現焦慮、緊張等負性情緒，影響疾病治療。對于使用胰島素進行注射治療的患者，護理人員需教授患者使用胰島素筆的方法、注射部位的選擇、控制使用劑量的方法以及實施無菌操作的重要性，提升患者自我護理能力，強調無菌操作可有效避免患者發生感染。在用藥期間需嚴密監測患者血糖情況，避免出現低血糖。對于使用中藥湯劑進行治療的患者，護理人員可教授患者煎制中藥的方法，囑其中藥湯劑需溫服，可在兩餐之間服用，并將其分成多次服用。中藥丸劑可用溫水送服，或將其融化后服用[7]。④情志是影響疾病的一個重要因素，當患者得知患病后，會產生焦慮、抑郁等一系列不良情緒，不利于疾病治療。護理人員在對患者進行護理時，需主動與患者交流，了解其出現不良情緒的原因，指導患者正確面對疾病，以樂觀的心態對待治療，并不斷給予患者鼓勵和支持，促使其增強疾病治療信心，提升依從性[8]。囑患者家屬多予以其家庭支持，幫助患者了解自身價值，緩解不良情緒。⑤護理人員需定期觀察患者疾病情況，尤其需注意患者足部有無發黑、壞死等情況發生，定期檢查足部溫度、顏色以及足背動脈搏動情況，密切觀察患者生命體征，定期測量患者體重，觀察其有無水腫情況發生[9]。該文中，62例患者中，顯效率與無效率分別是69.36%、1.61%。將辨證施護與基礎護理方式結合，可增強患者自我護理能力，改善其負性情緒，提高護理質量。

綜上所述，予以消渴病痹癥患者辨證施護，可提升護理措施的針對性，從而提升護理效果。

[參考文獻]

[1] ?王永貞，張維.黃祥武治療消渴病痹癥用藥特點[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（5）：730-732.

[2] ?王志強，龐國明，閆鏞，等.中醫藥綜合療法治療消渴病痹癥380例臨床觀察[J].河南大學學報：醫學版，2016，35（1）：43-46.

[3] ?翟紀功，龐國明，閆鏞，等.中醫藥綜合療法聯合西藥治療對消渴病痹癥患者神經傳導速度的影響觀察[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（2）：217-220.

[4] ?張淑芳，宋慧麗，呂樹泉，等.糖尿病周圍神經病變中醫研究進展[J].國際中醫中藥雜志，2016，38（7）：663-666.

[5] ?張明明，馬先紅.中藥熏洗在消渴病痹癥中醫臨床方案中的應用及效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（97）：145-146.

[6] ?王凌芬，蘇敬文，焦紅蕾，等.益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病周圍神經病變40例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（7）：939-941.

[7] ?王艷，吳粉，吳輝，等.中醫護理技術聯合集束化護理在糖尿病周圍神經病變中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（21）：145-146.

[8] ?孫芹.當歸四逆湯加減治療消渴病痹癥寒凝血瘀證的臨床療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（72）：70.

[9] ?孔德偉.活血化瘀針刺法配合依帕司他片對血瘀阻絡型消渴病痹癥的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：54-55.

（收稿日期：2020-08-10）