2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對頸動脈粥樣硬化的影響

方明雙 許賓雄

[摘要] 目的 分析亞臨床甲狀腺功能減退癥合并2型糖尿病患者的動脈粥樣硬化產生的影響。方法 選取該院于2018年3月—2019年9月收治的2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者86例作為該次研究的觀察組，選取該院收治的86例單純2型糖尿病患者作為該次研究的對照組。對兩組患者的血糖、血脂等指標以及兩組患者頸動脈動脈粥樣硬化的發生情況進行分析對比。結果 觀察組患者中，其甘油三酯、總膽固醇及促甲狀腺激素水平明顯比對照組患者高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的動脈粥樣硬化發生率比對照組高，其主要危險因素為促甲狀腺激素。結論 2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者較單純2型糖尿病患者更易發生動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的發生與亞臨床甲狀腺功能的減退存在相關性。

[關鍵詞] 動脈粥樣硬化;亞臨床甲狀腺功能減退癥;2型糖尿病;影響因素

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of subclinical hypothyroidism combined with type 2 diabetes on atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Methods 86 patients with type 2 diabetes and subclinical hypothyroidism treated in the hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the observation group in this study， and 86 patients with type 2 diabetes treated in our hospital were selected as the observation group. The control group for this study. The blood glucose， blood lipid and other indicators of the two groups of patients and the incidence of carotid atherosclerosis in the two groups were analyzed and compared. Results In the observation group， the levels of triglyceride， total cholesterol and thyroid-stimulating hormone were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of atherosclerosis was higher in the observation group than in the control group; the main risk factor was thyroid-stimulating hormone. Conclusion Patients with type 2 diabetes and subclinical hypothyroidism are more likely to develop atherosclerosis than patients with type 2 diabetes. The incidence of atherosclerosis is related to hypoclinical hypothyroidism.

[Key words] Atherosclerosis; Subclinical hypothyroidism; Type 2 diabetes; Influencing factors

隨著臨床上2型糖尿病患者的增多，尤其是并發癥的發生，造成了2型糖尿病患者的生存質量受到了嚴重的影響。亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種補償型或輕度的原發型甲狀腺功能減退癥，是以甲狀腺素水平正常，但促甲狀腺激素水平升高為特征[1]。隨著臨床上的對甲狀腺功能測定敏感性的增加，愈來愈多的2型糖尿病患者被診斷為2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥[2]。大多數研究都是關于甲狀腺功能減退癥對患者的血糖、血脂、血壓等代謝方面的影響，目前尚缺乏亞臨床甲狀腺功能減退癥對2型糖尿病患者影響的相關研究，對于亞臨床甲狀腺功能減退癥是否會對2型糖尿病患者造成嚴重的影響，是否會增加其動脈粥樣硬化的發生風險，目前臨床上仍具有較多的爭議。該研究就該院于2018年3月—2019年9月收治的2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者86例作為研究對象，對患者的動脈粥樣硬化的影響及相關性進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者86例作為觀察組，另選取86例未合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的2型糖尿病患者作為對照組。其中觀察組患者中，女性有39例，男性47例;年齡為31～68歲，平均年齡為（51.38±5.68）歲。對照組患者中，女性38例，男性48例;年齡為31～67歲，平均年齡為（51.45±5.71）歲。納入標準：①未患有精神類疾病，患者的意識言語清晰;②所有病例均經過倫理委員會批準。排除標準：①患者處于哺乳期或妊娠期等特殊時期;②肝、腎等重要臟器病變嚴重;③臨床資料不完整。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

整理患者的臨床資料，為患者進行常規檢查，采用彩超檢測頸動脈硬化，采用頸動脈彩超判斷動脈粥樣硬化。最后整理患者的實驗室指標，包括空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、促甲狀腺激素（TSH）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

1.3 ?觀察標準

按照《2017成人甲狀腺功能減退癥診治指南》判定亞臨床甲狀腺功能減退癥[3]。按照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》判定2型糖尿病[4]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分比（%）表示;采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸分析對動脈粥樣硬化的危險因素進行分析。

2 ?結果

2.1 ?實驗室指標

兩組患者的TG、TSH及TC水平對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?頸動脈粥樣硬化的發生率

觀察組患者中，發生頸動脈粥樣硬化的患者有24例，發生率為27.91%，在對照組患者中，發生頸動脈粥樣硬化的為10例，發生率為11.63%，觀察組患者的頸動脈粥樣硬化的發生率明顯比對照組高，差異有統計學意義（χ2=7.185，P<0.05）。

2.3 ?導致頸動脈粥樣硬化發生的危險因素

通過對導致患者發生動脈粥樣性硬化的相關因素采用Logistic回歸分析，排除患者的性別、年齡、病史及血脂等資料發現，TSH指標的上升會導致患者動脈發生粥樣性硬化的發病率增加，是導致2型糖尿病患者發生動脈粥樣性硬化的高危因素（OR=1.351，95%CI=1.252～1.718，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病屬于終身代謝性疾病中的一種，老年人群是該疾病的多發人群，高血糖是糖尿病的主要特征。由于患者的體內長期處于高血糖的情況下，容易導致患者的各重要臟器、組織及神經功能受損。引發高血糖的主要原因是患者存在胰島素分泌缺陷、或其生物作用受損，又或者這兩種情況同時存在而引起的。糖尿病在臨床上又可分為4種類型。第1種是Ⅰ型糖尿病，這類糖尿病大多數絕對缺乏胰島β細胞遭到破壞引起的，第2種是2型糖尿病，大多是以存在胰島素抵抗、伴隨著胰島素的進行性分泌不足，由此逐漸過渡至以胰島素的進行性分泌不足為主，伴隨著胰島素的抵抗而引起的，另外還有其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。糖尿病是一種終身性、慢性疾病，目前尚缺乏將其徹底根治的辦法。目前的治療主要是通過藥物，使患者的體內血糖濃度保持在正常水平，延緩病情的發展為目的。患者若不及時進行治療，導致體內的血糖濃度得不到有效的控制，可能造成許多并發癥的發生，嚴重降低了患者的生活質量。2型糖尿病作為糖尿病中的常見的類型之一，患病人數較多。尤其是隨著我國老齡化趨勢的加重，加上人們生活方式、飲食結構、生活環境等方面的變化，導致臨床上2型糖尿病患者的人數在逐年上增。2型糖尿病的發病原因主要包括了體重過于肥胖、低運動量、飲食多食用高熱食物、環境因素及遺傳因素等。2型糖尿病的治療包括胰島素治療、運動治療、飲食治療及藥物治療等，主要還是根據患者的癥狀情況選取相應的治療方式。在2型糖尿病患者中，常常合并一些其他疾病發生，對患者的日常生活造成了較大的影響，嚴重降低了患者的生活質量。其中亞臨床甲狀腺功能減退癥就是2型糖尿病中較為常見的合并癥之一。亞臨床甲狀腺功能減退主要是指，患者的血清中，FT4與FT3的水平均處于正常水平，但患者的TSH水平增高，在臨床上，患者未出現明顯的癥狀體征表現，又被稱為亞臨床甲減。亞臨床甲減，是甲狀腺功能減退癥的早期階段，成年人的亞臨床甲減的發病率為4.0%～8.5%[5]，若患者的病情一直發展，未得到有效的控制，最終會導致該癥狀發展為甲狀腺功能減退癥。在大部分的臨床研究中發現，導致2型糖尿病患者發生頸動脈粥樣性硬化的發生與甲狀腺功能減退密切相關。但隨著臨床研究的不斷加深，近年來，有研究顯示，導致動脈發生粥樣硬化的獨立危險因素之一就是促甲狀腺激素的升高[6]。在患者發生甲狀腺功能減退時，患者體內的LDL受體的表達會受到影響，當LDL出現病理性的氧化時，會使TC的水平上升。TC水平上升會使患者肝臟脂肪代謝系統發生連鎖紊亂現象，進而導致LDL-C與TG的水平上升，同時造成HDL-C水平的下降，易誘發患者發生動脈粥樣硬化。

該次研究結果中顯示，觀察組患者的TG、TC、LSL-C及TSH的水平明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的動脈粥樣硬化發生率高于對照組患者（P<0.05）。經過Logistic回歸分析，證明，影響動脈粥樣硬化的發生的主要危險因素為TSH。該研究證明，合并亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者的動脈粥樣硬化發生風險明顯高于非甲減的2型糖尿病患者。

綜上所述，在臨床上，合并亞臨床甲減的2型糖尿病患者的風險較非甲減的患者發生動脈粥樣硬化的風險更大。因此，合并亞臨床甲減的2型糖尿病患者，在注意控制血脂血糖的同時，還應當注意自身甲狀腺功能的情況，觀察TSH的水平是否正常，從而有效減少動脈粥樣硬化的發生。

[參考文獻]

[1] ?黃超.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者的療效[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（70）：104.

[2] ?張華雄，雷晶，熊益，等.新疆地區維漢民族2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退對頸動脈粥樣硬化程度的影響[J].海南醫學，2018，29（13）：1790-1794.

[3] ?中華醫學會內分泌學分會.成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（2）：167-180.

[4] ?中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（4）：292-344.

[5] ?郝美嘉，陳文衛，王氡，等.冠心病患者頸動脈粥樣硬化超聲相關參數與病變嚴重程度的關系[J].現代生物醫學進展，2017，17（12）：2275-2278.

[6] ?陸敏艷，戚志強，何慶芳，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與急性缺血性卒中患者頸動脈粥樣硬化的相關性[J].國際腦血管病雜志，2018，26（12）：881-886.

（收稿日期：2020-08-01）