血糖監(jiān)測的這些概念與細(xì)節(jié) 您了解嗎

王建華

血糖監(jiān)測是了解患者病情、評價(jià)治療效果、指導(dǎo)飲食及用藥的重要手段，是優(yōu)化血糖管理的基礎(chǔ)，其重要性不言而喻。許多糖尿病患者把血糖監(jiān)測簡單等同于檢查空腹血糖，這是非常片面的。血糖監(jiān)測應(yīng)當(dāng)監(jiān)測包括餐前、餐后、白天、夜晚等各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，而不僅僅是空腹血糖。在目前臨床尚未普及動態(tài)血糖儀的情況下，要做到這一點(diǎn)顯然不太現(xiàn)實(shí)，但我們可以選擇一天中具有代表意義的多個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測，來大致反映患者全天血糖變化的情況。

那么，臨床上通常選擇在哪些時(shí)間點(diǎn)采血？各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖又分別代表什么意義呢？

1.空腹血糖

空腹血糖，即早餐前血糖，是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時(shí)，于次日早餐前采血所測的血糖，午餐前和晚餐前的血糖不在此列。

意義：①主要代表在基礎(chǔ)狀態(tài)（非進(jìn)餐狀態(tài)）下的血糖水平;②可以反映患者在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況;③可以反映頭天晚上的藥物能否有效控制整個(gè)夜間直至次日早晨的血糖;④是診斷糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)。

細(xì)節(jié)提醒：①測空腹血糖最好在6：00—8：00采血，有人把午餐前空腹測的血糖也稱為“空腹血糖”，其實(shí)是不準(zhǔn)確的。因?yàn)槿绻崭钩檠臅r(shí)間太晚，所測的血糖值可能因空腹時(shí)間過久而偏低，當(dāng)然也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖，即“蘇木吉反應(yīng)”），因而很難反映患者的真實(shí)情況。②采血前不用降糖藥（包括胰島素）、不吃早餐、不運(yùn)動，但頭天晚上的降糖藥物（包括胰島素）應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用。

2.餐后2小時(shí)血糖

餐后2小時(shí)血糖是指從吃飯開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測得的血糖值。正常情況下，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)小于7.8毫摩/升，接近空腹水平。

意義：①可以反映餐后血糖的控制情況以及進(jìn)食量與降糖藥用量是否合適，這是空腹血糖不能反映的。②可以反映患者胰島B細(xì)胞的儲備功能，即進(jìn)食刺激胰島B細(xì)胞追加分泌胰島素的能力。③餐后2小時(shí)血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，這是因?yàn)樵谔悄虿≡缙陔A段患者往往空腹血糖正常，而最先表現(xiàn)為餐后2小時(shí)血糖升高。④餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要病因和預(yù)測因子。

細(xì)節(jié)提醒：①查“餐后2小時(shí)血糖”是從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)而不是從吃完飯開始計(jì)時(shí)。②如果檢測餐后血糖的目的是確定有無糖耐量異常或糖尿病，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)糖負(fù)荷（讓患者喝含75克葡萄糖的糖水或者吃100克淀粉做的饅頭）;如果檢測餐后血糖的目的是了解降糖藥物的治療效果，那么，檢查當(dāng)天應(yīng)跟平時(shí)一樣進(jìn)餐和用藥。

3.餐后1小時(shí)血糖

餐后1小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，1小時(shí)后的血糖水平。正常情況下，血糖在進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)達(dá)到最高點(diǎn)，但一般不超過11.1毫摩/升。

意義：反映吃普通食物或水果后血糖所能達(dá)到的最高水平，可以幫助患者選擇合適的食物。

4.餐前血糖

餐前血糖指餐前所測的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。

意義：①反映胰島B細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性，正常人餐后2小時(shí)血糖與下一餐前的血糖差值應(yīng)大于1.0毫摩/升，差值大，表示胰島后續(xù)功能好;若差值小，表示胰島后續(xù)功能差或者藥量不足。②餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要攝入的食物量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。

細(xì)節(jié)提醒：有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)注意檢測餐前血糖。

5.睡前血糖

睡前血糖一般指晚上10點(diǎn)左右所測的血糖。

意義：①睡前血糖可以反映胰島B細(xì)胞對晚餐后高血糖的控制能力。②監(jiān)測睡前血糖主要是為了指導(dǎo)患者合理掌握睡前藥量（尤其是胰島素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖。

細(xì)節(jié)提醒：睡前血糖太低就需要適度加餐，以防夜間發(fā)生低血糖。

6.凌晨血糖

凌晨血糖通常是指凌晨3—4點(diǎn)所測的血糖。

意義：監(jiān)測凌晨血糖可以幫助判斷空腹高血糖的原因，究竟是“黎明現(xiàn)象”還是“蘇木吉反應(yīng)”？盡管兩者均表現(xiàn)為空腹血糖升高，但各自的病理機(jī)制不同，臨床處理迥異。如果無夜間低血糖發(fā)生，應(yīng)是“黎明現(xiàn)象”引起的，患者需要增加降糖藥的用量;如果有夜間低血糖（<3.9毫摩/升）發(fā)生，則考慮是“蘇木吉反應(yīng)”所致，患者需要減少降糖藥的用量。

7.隨機(jī)血糖

隨機(jī)血糖是指一天當(dāng)中任意時(shí)間測得的血糖。

意義：它可以幫助了解各種應(yīng)激情況（如進(jìn)食量多少、飲酒、勞累、生病、手術(shù)、情緒變化、月經(jīng)期等）對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)要及時(shí)檢測。

細(xì)節(jié)提醒：正常人隨機(jī)血糖不超過11.1毫摩/升。

8.血糖譜

血糖譜即全天多個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖的集合。

意義：由于單次血糖結(jié)果不能反映患者血糖變化的全貌，臨床上，為了了解患者全天血糖的變化情況，往往需要對全天多個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖進(jìn)行檢測。根據(jù)不同的病情需要，可以采用：“五點(diǎn)血糖譜”，包括“空腹血糖+三餐后2小時(shí)血糖+睡前血糖”;或者“七點(diǎn)（或八點(diǎn)）血糖譜”，包括“三餐前血糖+三餐后2小時(shí)血糖+睡前血糖（再加凌晨3點(diǎn)血糖）”。血糖譜可以更加全面地反映患者全天血糖的變化情況，精細(xì)化指導(dǎo)患者飲食及用藥。

綜上所述，每種血糖監(jiān)測方法都有著不同的意義，臨床上需要根據(jù)不同的目的合理選擇。