硝酸甘油為什么用著用著就不靈了

劉健

前幾天，我出門診碰到冠心病患者老周來復查，他很納悶，為什么最近使用硝酸甘油沒有以前起效快呢？是不是因為冠心病加重了呢？我讓他做了心電圖、超聲心動圖等檢查，沒有發現冠心病加重的跡象。再次詳細詢問老周之后發現，硝酸甘油效果差可能是使用不當引起的。

原來，最近兩個月老周常常在晚上出現心絞痛癥狀，附近社區醫院推薦他使用硝酸甘油貼片，他一連用了1個多月。在間隔時間較短的情況下，再使用硝酸甘油片劑，就會出現效果不明顯的現象，這種由于連續用藥，硝酸甘油的作用減弱或消失的現象稱為硝酸甘油耐藥。

知道了原因，就可以針對這些原因來避免耐藥現象。比如，在使用硝酸甘油時，應該小劑量、間斷地用藥。一般來說，硝酸甘油的用藥間隔要在半天以上，另外，在服藥期間需要禁酒，同時也要注意與其他藥物的相互作用。

如果出現硝酸甘油耐藥現象，怎樣緩解心絞痛呢？

換個劑型 臨床發現，出現耐藥的患者，使用不同劑型的硝酸甘油仍然可以緩解心絞痛。市面上硝酸甘油劑型很多，可以交替使用，避免大劑量或長時間用同一劑型。

換種藥物 如果出現硝酸甘油耐藥，可以換用有緩解心絞痛功效的中成藥如速效救心丸。

加些藥物 如果心絞痛發作頻繁，可把硝酸甘油與β受體阻滯劑（如美托洛爾）等藥物聯合應用，可以減少耐藥。

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服用硝酸甘油片時，為什么建議坐著？

硝酸甘油能使全身靜脈擴張、靜脈容量增加。患者如果直立服用，由于重力影響，大量的血液積存在下肢，容易造成腦部血容量不足，導致體位性低血壓發生，因而出現頭暈，甚至昏倒現象。而平臥位含服藥雖不會發生體位性低血壓，但因回心血量增加，心臟負荷加重，也會使藥效減弱。因此，服用硝酸甘油片時最好坐下，或靠墻下蹲。

硝酸甘油片為什么必須舌下含服？直接吞下去豈不發揮藥物作用更快嗎？

首先了解硝酸甘油藥物的特性：一是可以直接擴張小血管，二是脂溶性高。所以，將硝酸甘油放在舌下含服，可以直接擴張口腔黏膜的小血管，加快藥物吸收入血。

口腔黏膜小血管將藥物直接吸收入血后，通過上腔靜脈直達心臟再到體循環血液中發揮藥效。

那么吞服呢？由于硝酸甘油具有首過效應，被肝臟代謝后，生物利用度僅有10%，藥效大大降低。