疾病纏身或因長期服用激素類藥物

江曉燕 張畢榮

近日，李先生因為尿頻、尿急、尿痛并伴有腰痛來到蘇州科技城醫院腎內科就診。尿常規檢查提示有大量的白細胞、紅細胞，醫生考慮為“急性腎盂腎炎”收治入院。腎內科醫師王曉禾發現李先生臉圓，肚子大，四肢纖細，皮膚菲薄透亮，體征異常，表現非常符合庫欣綜合征。再經過仔細詢問病史，發現李先生的病情可不是普通的尿路感染這么簡單。

50歲的李先生已患痛風、糖尿病30余年，高血壓10余年，病情反復，治療效果一直不理想。在治療痛風期間，當時醫生給予潑尼松（強的松）治療后，快速緩解了癥狀，緩解后李先生未至醫院正規就診，病情反復發作。每次發作，李先生就服潑尼松，能輕松緩解疼痛，故20年來索性每天堅持口服4片潑尼松。雖然痛風發作減少了，可血糖控制越來越差，胰島素劑量越來越大，同時還出現腰背酸痛，嚴重影響生活質量。

腎內科邀請內分泌科會診，內分泌科茅國芳副主任醫師表示，李先生所出現的系列問題與他長期不規范服用潑尼松有關，從簡單的代謝性疾病問題擴展至內分泌性疾病。潑尼松屬于糖皮質激素，一方面確實能給某些疾病帶來很好的治療效果，但另一方面長期缺乏醫生指導的不規范使用，會帶來很多不良反應，比如消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏松、藥物性庫欣綜合征、抑制免疫等。另外，糖皮質激素通過負反饋作用，抑制下丘腦及垂體功能，導致腎上腺皮質功能不全，時間長了引起腎上腺皮質功能不可逆性的損害。李先生20年來大劑量持續服用糖皮質激素已經引起藥物性庫欣綜合征（通過他的外貌可以明顯發現），這也是多年來他的血糖控制不佳的原因之一。這種情況一般需要終身服用糖皮質激素，只是在不同的狀態下需要及時在醫師指導下，正確增減藥物劑量。

住院前，李先生因搬動重物導致腰痛，胸腰椎磁共振檢查提示李先生胸8椎體壓縮性骨折。考慮為藥物性骨質疏松伴骨折。因此，茅國芳也建議李先生經過骨科、腎內科的治療后再至內分泌科進行規范性治療。李先生經過腎內科抗感染治療，病情穩定后，在骨科接受手術治療。骨科李平元主任醫師表示，長期服用激素，導致人體免疫系統的免疫水平降低，會讓骨骼內鈣質流失，使人體電解質的平衡出現紊亂，特別是引起鉀元素及其他礦物質的丟失，建議患者術后進行抗骨質疏松治療，積極配合醫生進行功能鍛煉。

腎內科主任侯國存介紹，糖皮質激素在風濕疾病中的應用十分廣泛，對痛風或其他風濕性疾病患者都是比較有效的。特別是在急性發作期使用時，能夠迅速緩解急性發作，減輕痛苦。運用得當，可以起到控制病情、減少損害的作用。但這些都需要建立在醫生正確指導下規范使用的基礎上，像李先生這樣長期自行服用激素的后果是十分嚴重的。因此，建議痛風患者在病情變化時，及時到正規的醫院就醫，是否使用激素也需要由臨床醫生來決定。