我國(guó)政府衛(wèi)生支出對(duì)居民健康影響研究

陳榮薈

【摘 ?要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)身體健康的要求也越來(lái)越高，雖然政府加大了對(duì)居民衛(wèi)生支出的投入，但“看病難、看病貴”的問(wèn)題還大量存在。論文通過(guò)對(duì)我國(guó)政府衛(wèi)生支出對(duì)居民健康影響的研究，發(fā)現(xiàn)了其存在的問(wèn)題，并提出了相關(guān)的對(duì)策建議。

【Abstract】With the rapid development of China's economy and science and technology， people's health requirements are higher and higher. Although the government has increased the investment in health expenditure of residents， but there are still a lot of problems of "difficult and expensive medical treatment". Through the research on the impact of government health expenditure on residents' health in China， this paper finds out the problems existing in it and puts forward relevant countermeasures and suggestions.

【關(guān)鍵詞】政府;衛(wèi)生支出;居民健康;影響

【Keywords】government; health expenditure; residents' health; impact

【中圖分類號(hào)】R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1673-1069（2020）11-0118-02

1 引言

改革開(kāi)放使我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速，到了21世紀(jì)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)更是突飛猛進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和技術(shù)也隨之取得突破性進(jìn)展，人們對(duì)健康方面的要求也越來(lái)越高。為滿足居民的健康需求及提升居民的健康水平，我國(guó)政府一直在加大對(duì)居民的衛(wèi)生支出。政府衛(wèi)生支出，但事實(shí)上，國(guó)家的宏觀調(diào)控以及監(jiān)測(cè)等都還存在著一定的問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)達(dá)到高效配合，衛(wèi)生籌資困難、健康不能完全保障、醫(yī)保不能全面覆蓋等問(wèn)題還大量存在，政府作為主導(dǎo)力量，應(yīng)該重視居民健康問(wèn)題，合理協(xié)調(diào)財(cái)政支出，加大衛(wèi)生投入。

2 我國(guó)政府衛(wèi)生支出對(duì)居民健康的影響

政府衛(wèi)生支出對(duì)居民健康的影響較大，并對(duì)其有著很大的改善作用。國(guó)家數(shù)據(jù)顯示，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支出總體增加，使得居民在醫(yī)療方面費(fèi)用支出減少，2004-2012年的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，人均政府衛(wèi)生支出的系數(shù)都顯著為負(fù)，政府衛(wèi)生支出越多，居民的健康水平就越高。政府衛(wèi)生支出增加，也就意味著各種衛(wèi)生設(shè)備的完善，以前很多由于醫(yī)療設(shè)備落后看不好或不能看的疾病在今天有了突破性進(jìn)展，如白血病、乳腺癌等重大疾病的突破。政府對(duì)公共廁所特別是農(nóng)村廁所數(shù)量上的投入以及廁所環(huán)境方面的改善，使得居民衛(wèi)生健康有了很大提升，這與居民的健康也有著直接聯(lián)系，影響著其健康水平。

3 我國(guó)政府衛(wèi)生支出存在的問(wèn)題

3.1 我國(guó)政府衛(wèi)生支出增長(zhǎng)率不穩(wěn)定

從2014-2018年我國(guó)政府衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)來(lái)看，其增長(zhǎng)率不穩(wěn)且表現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，政府支出的絕對(duì)總量在增加，呈大規(guī)模增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)，但占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻在下降。1986年我國(guó)政府衛(wèi)生支出費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為38.69%，到2018年下降到27.74%，2016年相對(duì)于2015年，政府衛(wèi)生支出費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重確實(shí)有所增加，但2017年比重又下降了一些，2016-2018年，政府衛(wèi)生支出費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降率更明顯，還有許多年份，政府衛(wèi)生支出與財(cái)政總支出、財(cái)政收入增長(zhǎng)比例呈負(fù)向增長(zhǎng)，這與我國(guó)“健康中國(guó)2020年”的戰(zhàn)略目標(biāo)存在著很大差距。

3.2 我國(guó)政府衛(wèi)生支出規(guī)模不足

2003年非典爆發(fā)，人們更加體會(huì)到醫(yī)療衛(wèi)生的重要性，政府也更加重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。政府的衛(wèi)生支出創(chuàng)歷史新高，由前幾年的幾百億投入上升到千億的投入。2010年開(kāi)始，政府大規(guī)模增加衛(wèi)生投入，2010年、2011年，投入分別為5732.49億元、7464.18億元，與非典爆發(fā)前一年的800.61億元相比，大概9倍的增長(zhǎng)速度，體現(xiàn)了政府對(duì)居民衛(wèi)生的高度重視，但其占財(cái)政總支出的比例并不高，甚至偏低。政府是衛(wèi)生支出的主導(dǎo)者，但數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的衛(wèi)生支出主要還是個(gè)人承擔(dān)，尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，許多居民特別是家庭困難的居民，仍然面臨著看不起病的問(wèn)題。而且我國(guó)政府衛(wèi)生支出與其他國(guó)家相比，還低于一些中低等收入的國(guó)家，例如，2010年，我國(guó)政府衛(wèi)生支出GDP占比就低于泰國(guó)和埃及，衛(wèi)生總費(fèi)用的比值還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到世衛(wèi)組織的要求。

3.3 我國(guó)政府衛(wèi)生支出不平衡

2018年和2019年，我國(guó)政府衛(wèi)生總支出分別為220904.1億元、238874.0億元，而地方政府衛(wèi)生支出分別占188196.3億元、203758.9億元，可以看出我國(guó)政府衛(wèi)生支出以地方為主，政府和社會(huì)負(fù)擔(dān)比例相對(duì)偏低，導(dǎo)致個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用較多，負(fù)擔(dān)加大。在現(xiàn)實(shí)中，居民所享用的醫(yī)療服務(wù)，主要依賴于兩方面：一是當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平;二是個(gè)人家庭收入情況。同時(shí)，政府衛(wèi)生投入在機(jī)構(gòu)間的補(bǔ)助也不平衡，國(guó)家已經(jīng)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)居民健康的重要性，但實(shí)際上基層醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊缺，基層政府醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)。在農(nóng)村，居民出現(xiàn)了健康問(wèn)題，首先會(huì)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但經(jīng)過(guò)調(diào)查，政府對(duì)村級(jí)的衛(wèi)生補(bǔ)助僅占農(nóng)村整體衛(wèi)生補(bǔ)助的3%，大大削減了農(nóng)村居民的健康福利。

3.4 我國(guó)政府衛(wèi)生支出偏向特殊群體

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度和適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。其中，公費(fèi)醫(yī)療制度也就是所謂的醫(yī)療制度特殊群體，他們是國(guó)家事業(yè)單位及行政機(jī)關(guān)人員所享用的一項(xiàng)醫(yī)療制度，這些人員可享受全免費(fèi)或者是全公費(fèi)的醫(yī)療待遇，國(guó)家很好地保障了他們的健康需求。但是政府對(duì)這部分人群給予的衛(wèi)生支出費(fèi)用遠(yuǎn)高于普通居民，他們占用的衛(wèi)生資源與普通居民差距太大，如廣州市人力資源和社會(huì)保障局2012年公布的廣州市事業(yè)單位及行政機(jī)關(guān)人群醫(yī)療預(yù)算支出為14億元，而普通居民的醫(yī)療支出費(fèi)用為8.2億元，僅占事業(yè)單位和行政機(jī)關(guān)人員醫(yī)療費(fèi)用的一半，這在很大程度上造成政府衛(wèi)生支對(duì)于不同人群呈現(xiàn)出不均衡的現(xiàn)象。

4 解決我國(guó)政府衛(wèi)生支出問(wèn)題，使其對(duì)居民健康發(fā)揮積極作用的對(duì)策建議

4.1 加大政府衛(wèi)生支出投入量，使居民享有充分的醫(yī)療補(bǔ)助

雖然我國(guó)總體上對(duì)居民衛(wèi)生投入在不斷增加，但就我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入情況以及居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求增加的情況來(lái)看，政府衛(wèi)生投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，政府應(yīng)加大衛(wèi)生投入量，擴(kuò)大衛(wèi)生投入規(guī)模，更好地滿足居民對(duì)健康方面的需求。世界衛(wèi)生組織指出，在醫(yī)療衛(wèi)生支付中，個(gè)人適宜支付比重僅為15%～20%，但現(xiàn)實(shí)中，居民醫(yī)療自費(fèi)比重要比這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)高很多，不斷增加的醫(yī)療補(bǔ)助還是低于世界平均水平，反映出政府衛(wèi)生支出投入還有很大的擴(kuò)充空間。針對(duì)不同地區(qū)以及不同省份政府衛(wèi)生投入不平衡，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生投入量低于東部發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生投入量的情況，政府要加大西部地區(qū)省份衛(wèi)生的投入量和投入規(guī)模。

4.2 均衡政府衛(wèi)生支出，保障居民享有公平的健康權(quán)益

前文提到的政府衛(wèi)生支出在中央與地方、城市與農(nóng)村、群體與群體以及省際級(jí)別間存在著差異，表現(xiàn)出衛(wèi)生支出偏好和不均衡的現(xiàn)象，政府應(yīng)該發(fā)揮“牽頭羊”的主導(dǎo)作用，調(diào)整政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，使衛(wèi)生支出盡量達(dá)到均衡的理想狀態(tài)。對(duì)于偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的居民，政府應(yīng)該給予更大的幫助，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行優(yōu)惠，對(duì)特困難、沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的居民要加大衛(wèi)生支出，對(duì)于事業(yè)單位和行政機(jī)構(gòu)人群的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用可以適當(dāng)調(diào)整，把更多的資金移向普通居民。這樣可以使政府衛(wèi)生支出在不同地區(qū)、不同人群間實(shí)現(xiàn)最大平衡，保證居民能夠享有公平的健康權(quán)益。

4.3 協(xié)調(diào)政府財(cái)政支出比例，將政府財(cái)政傾向于政府衛(wèi)生支出

國(guó)家財(cái)政數(shù)據(jù)顯示，國(guó)家財(cái)政支出用于教育類、社會(huì)保障和就業(yè)、城鄉(xiāng)社區(qū)事務(wù)方面的較多，特別是教育類財(cái)政支出在2018年和2019年分別為32169.5億元、34913.0億元，而用于醫(yī)療衛(wèi)生的國(guó)家財(cái)政支出在2018年和2019年分別為15623.5億元、16796.8億元。那么政府財(cái)政用于衛(wèi)生支出的比重相對(duì)于其他類財(cái)政支出所占比重偏少。政府應(yīng)該重視居民醫(yī)療衛(wèi)生支出，平衡各項(xiàng)財(cái)政支出，適當(dāng)把政府財(cái)政支出偏向政府衛(wèi)生支出。

4.4 加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生支出的監(jiān)督，完善政府考核制度

一直以來(lái)，各級(jí)政府為了獲得績(jī)效，想在政府績(jī)效考核中取得優(yōu)異的成績(jī)，把工作重心放在了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展上，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展是其考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此，忽略了醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)事業(yè)的發(fā)展。而近幾年，對(duì)政府績(jī)效的考核不僅看中經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也注重政府公共服務(wù)以及公共物品的供給效率，一定程度上完善了政府的考核制度，提升了政府衛(wèi)生支出的效率。但是，由于每個(gè)人都是“經(jīng)濟(jì)人”，都存在著個(gè)人利益，因此，部分官員公共倫理缺失，在政府衛(wèi)生支出中為自己牟取暴利。為此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生支出的監(jiān)督，建立健全監(jiān)督機(jī)制，讓貪污官員無(wú)機(jī)可乘，把政府衛(wèi)生支出真正落到實(shí)處，落到居民身上。

5 結(jié)語(yǔ)

政府的職責(zé)是為人民服務(wù)，理應(yīng)站在人民的角度，把衛(wèi)生支出切切實(shí)實(shí)落到到居民身上。本文通過(guò)一些數(shù)據(jù)分析對(duì)政府衛(wèi)生支出進(jìn)行定量研究，在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題并提出了相關(guān)的對(duì)策建議，希望對(duì)我國(guó)政府衛(wèi)生支出有一些幫助，從而增加居民健康福利。

【參考文獻(xiàn)】

【1】陳春燕.我國(guó)政府公共衛(wèi)生支出的現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D].昆明：云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2018.