知信行模式在2型糖尿病居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張菁

【摘要】 目的 探討知信行模式在2型糖尿病（T2DM）居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法 102例T2DM居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各51例。對(duì)照組出院前給予常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用知信行模式實(shí)施干預(yù)。比較兩組患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為（KAP）評(píng)分、空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯、收縮壓、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。結(jié)果 觀察組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分分別為（18.26±16.93）、（15.83±2.60）、（8.29±3.71）分， 均高于對(duì)照組的（15.62±15.40）、（17.10±1.97）、（5.36±1.99）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FBG、2 h PG、HbA1c、甘油三酯、收縮壓、BMI均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 知信行模式可提高T2DM居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為， 有效改善血糖指標(biāo)、血脂等指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 知信行模式;2型糖尿病;運(yùn)動(dòng)康復(fù);血糖指標(biāo);危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.082

T2DM是常見的慢性代謝性疾病， 易引起患者多臟器的慢性損耗。體質(zhì)量增加、高血糖、高血壓及高血脂均是血管病變和死亡的主要因素。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療已被國(guó)內(nèi)外糖尿病指南作為T2DM治療的重要環(huán)節(jié)， 但患者在居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)中因缺乏對(duì)疾病康復(fù)的正確認(rèn)知， 加上長(zhǎng)期受疾病影響引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒， 影響健康信念及行為， 造成康復(fù)效果不佳[1]。為提高T2DM患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)自我管理能力， 有效控制血糖、血壓和血脂， 作者將知信行模式運(yùn)用于居家T2DM患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中， 以幫助患者促進(jìn)康復(fù)行為改變， 改善運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月所管轄社區(qū)的T2DM患者102例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）T2DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②心功能正常， 生活自理、具有良好理解和溝通能力;③本人知情同意自愿參加， 能配合填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖不穩(wěn)定和高血壓[收縮壓>180 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）]患者， 妊娠及哺乳期患者;②合并心、肝、腎功能不全者;有腦血管意外病史和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變等;③合并精神和認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)禁忌證者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各51例。觀察組男27例， 女24例;平均年齡（68.5±8.1）歲。對(duì)照組男29例， 女22例;平均年齡（67.61±6.84）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者住院期間行常規(guī)健康宣教， 如疾病相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等。對(duì)照組出院前給予常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)， 出院后常規(guī)出院隨訪1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施知信行模式干預(yù)， 具體方法如下。①準(zhǔn)備階段：首先整合社區(qū)、三級(jí)醫(yī)院資源， 由護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名、康復(fù)治療師2名、心理咨詢師1名組成知信行模式研究組。查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)， 參照2011版《健康促進(jìn)模式指南》和《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》， 結(jié)合糖尿病患者生活方式自行編制《知信行模式的糖尿病患者評(píng)估表》和患者版糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)， 并制作運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的相關(guān)微信視頻。患者出院時(shí)建立運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育的微信平臺(tái)， 定期推送糖尿病疾病及運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)知識(shí);評(píng)估患者病情、運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)掌握情況和康復(fù)依從性等， 了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)缺乏的原因、錯(cuò)誤認(rèn)知和思想顧慮， 建立患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)檔案。對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格控制糖尿病飲食、血糖;運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 排除運(yùn)動(dòng)禁忌證;評(píng)估心肺功能和運(yùn)動(dòng)水平， 依據(jù)個(gè)人喜好制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。②實(shí)施階段：研究組按獲取知識(shí)、形成信念、建立行為的方式對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。a.認(rèn)知干預(yù)：每月1次現(xiàn)場(chǎng)訪視， 發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)、觀看相關(guān)視頻， 1 h/次， 幫助患者分析錯(cuò)誤認(rèn)知的內(nèi)因、不良康復(fù)行為、負(fù)性情緒對(duì)健康狀況的影響， 講解康復(fù)治療給病情帶來的益處， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)傳播， 包括用藥、運(yùn)動(dòng)飲食、健康行為、不良事件簡(jiǎn)單的家庭急救方法等， 每周一20：00通過微信推送運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)， 及時(shí)解答患者及家屬提出的問題， 微信互動(dòng)等;b.形成信念：幫助患者確立康復(fù)信念， 改變態(tài)度。患者最擔(dān)心的是運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)意外事件， 因此在運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息傳播的基礎(chǔ)上了解患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為過程中的困難， 并幫助克服， 如制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間， 運(yùn)動(dòng)30～60 min/次， 開始以低水平有氧熱身運(yùn)動(dòng)10 min， 接著以有氧運(yùn)動(dòng)的正式運(yùn)動(dòng)， 一般20～30 min起始， 期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓及血糖等， 出現(xiàn)胸悶、大汗、頭暈等不適立即停止運(yùn)動(dòng);最后放松運(yùn)動(dòng)5 min， 運(yùn)動(dòng)原則應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)、強(qiáng)度適宜， 防止心臟承受過度的壓力導(dǎo)致心臟不良事件的發(fā)生;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大使血糖升高或低血糖， 因此指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前備好糖塊等簡(jiǎn)單的急救方法。邀請(qǐng)家屬和親友參與并陪伴患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)， 檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)， 督促患者樹立正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)意識(shí)， 并充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)鼓勵(lì)患者及其家屬采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為;c.建立行為：幫助患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案， 內(nèi)容重點(diǎn)包括運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率及注意的問題等， 并制定成微信視頻按時(shí)發(fā)放和居家康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)， 患者居家以視頻和手冊(cè)為指導(dǎo)， 堅(jiān)定運(yùn)動(dòng)康復(fù)信念， 嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃， 并將每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、形式、血壓、血糖、飲食用藥、睡眠及情緒管理等情況記錄在冊(cè)， 每周一、三、五晚20：00微信打卡執(zhí)行情況， 研究組成員每周通過電話隨訪或微信互動(dòng)形式了解患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)執(zhí)行情況， 對(duì)康復(fù)過程中到的問題給予專業(yè)化指導(dǎo)， 并督促患者養(yǎng)成良好的康復(fù)習(xí)慣。③評(píng)價(jià)階段：及時(shí)評(píng)價(jià)患者臨床指標(biāo)改善情況， 對(duì)依從性較好的患者給予肯定及鼓勵(lì)， 利用臨床指標(biāo)改善情況讓患者認(rèn)識(shí)自身行為改變對(duì)疾病預(yù)后的影響， 使患者有足夠的信心及毅力采取有利于自身運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)KAP評(píng)分。糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為 參照 Mahtab 等研制的問卷， 研究組自行設(shè)計(jì)， 內(nèi)容分3個(gè)部分為知識(shí)、態(tài)度和行為共31個(gè)條目。知識(shí)部分包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)等維度， 每個(gè)條目采用1級(jí)～4級(jí)， 總分0～22分。態(tài)度部分：得分在-2～2分， 總分-20～20分， 分別為強(qiáng)烈同意、同意、不同意、強(qiáng)烈不同意。行為部分：每個(gè)問題正確記為1分， 不正確為0分， 總分0～10分。得分越高患者相應(yīng)水平越高。②相關(guān)指標(biāo)：FBG、2 h PG、HbA1c及甘油三酯、收縮壓、BMI。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)KAP評(píng)分比較 觀察組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分分別為（18.26±16.93）、（15.83±2.60）、（8.29±3.71）分， 均高于對(duì)照組的（15.62±15.40）、（17.10±1.97）、（5.36±1.99）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組FBG、2 h PG、HbA1c及甘油三酯、收縮壓、BMI均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

運(yùn)動(dòng)療法不僅可以提高胰島素敏感性， 增加骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取和利用， 改善HbA1c水平， 更重要的是規(guī)律運(yùn)動(dòng)還可提高糖尿病患者心肺耐力， 降低體重， 改善血脂、血壓水平， 降低心血管事件的發(fā)生和死亡率[2， 3]。國(guó)內(nèi)外糖尿病指南均將運(yùn)動(dòng)作為治療糖尿病的重要措施， 且需長(zhǎng)期堅(jiān)持和嚴(yán)格執(zhí)行[4]。然而運(yùn)動(dòng)治療的實(shí)施及后續(xù)管理卻不盡如人意， 有的患者不知方向， 盲目運(yùn)動(dòng)或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)造成難以挽回的不良事件， 導(dǎo)致患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性差， 因此患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)需要醫(yī)師提供專業(yè)指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FBG、2 h PG、HbA1c及甘油三酯、收縮壓、BMI均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示知信行模式有助于T2DM患者采取有益的運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為， 這與張雪蓮等[5]的調(diào)查研究結(jié)果一致。知信行模式認(rèn)為正確的知識(shí)信息是建立健康信念與正確態(tài)度的基礎(chǔ)， 信念與態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力， 患者只有了解了正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)、建立積極康復(fù)信念才能主動(dòng)形成良好的康復(fù)行為。本研究過程中， 研究者在全面評(píng)估患者康復(fù)相關(guān)行為的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性溝通， 給予心理支持和鼓勵(lì)， 幫助其樹立積極正確的康復(fù)信念， 糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。通過發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)， 微信平臺(tái)定期推送康復(fù)信息， 使患者能夠及時(shí)、直觀的獲得較多的運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)， 指導(dǎo)患者克服居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)中障礙， 督促其堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)用藥， 提高運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)急處理能力， 避免運(yùn)動(dòng)過程中不良事件發(fā)生， 解除患者思想顧慮， 從而提高患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性。干預(yù)過程中同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)參與患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 如陪同有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)， 監(jiān)督執(zhí)行行為， 協(xié)助測(cè)血糖等， 為患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理提供很好的督促作用， 從而達(dá)到進(jìn)一步促進(jìn)患者改變行為、建立和鞏固正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為的目的。

綜上所述， 知信行模式可提高T2DM居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為， 有效改善血糖指標(biāo)、血脂等指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 金永生. 個(gè)性化理念在78例糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（16）：143-144， 150.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì). 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈 介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí). 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2016， 24（7）：361-369.

[3] Sabag A， Way KL， Keating SE， et al. Exercise and ectopic fat in type 2 diabetes： a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab， 2017， 43（3）：195-210.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2018（4）：292-344.

[5] 張雪蓮， 李倩， 黃希紅， 等. 社區(qū)糖尿病患者糖尿病知信行現(xiàn)狀調(diào)查. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（33）：4046-4050.

[收稿日期：2020-06-01]