綜合康復治療對骨折內固定術后膝關節功能障礙的臨床效果分析

容寶菊 黃杏珍 湯麗娟

【摘要】 目的 探究骨折內固定術后膝關節功能障礙應用綜合康復治療的臨床效果。方法 90例骨折內固定術后膝關節功能障礙患者， 按照中心原則的方式將患者分為參照組與試驗組， 每組49例。參照組行關節持續被動活動（CPM）鍛煉， 試驗組行綜合康復治療， 比較兩組患者治療前后頸椎活動度（ROM）、疼痛程度、依賴程度、困難程度以及臨床效果。結果 治療后， 試驗組ROM（113.70±14.30）°大于參照組的（73.55±11.70）°， 疼痛程度評分（1.80±0.20）分、依賴程度評分（3.70±1.95）分、困難程度評分（4.50±1.10）分均低于參照組的（3.50±0.22）、（6.75±2.35）、（8.00±1.80）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率86.67%高于參照組的55.56%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 骨折內固定術后膝關節功能障礙采用綜合康復訓練治療的效果較為理想， 有利于各項功能的恢復， 且減少疼痛， 更有助于恢復健康， 值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 綜合康復;骨折內固定;膝關節功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.079

骨折內固定手術之后最常見的并發癥為膝關節黏連， 這是因為膝關節的結構比較復雜， 且滑膜多， 關節面和肌腱最大， 在正常的情況下， 負重量和運動量比較大[1]， 倘若患者骨折之后長時間的臥床， 沒有使用該項功能， 就會造成血液堵塞， 纖維機化， 關節嚴重的黏連， 造成膝關節功能障礙， 為了提高患者手術后的效果， 及時的進行康復治療具有重要意義[2]。本文針對本院2017年1月～2019年2月收治的90例骨折內固定術后膝關節功能障礙患者， 探討骨折內固定術后膝關節功能障礙采用綜合康復治療的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年2月本院收治的90例骨折內固定術后膝關節功能障礙患者， 按照中心原則的方式將患者分為參照組與試驗組， 每組49例。參照組男30例， 女19例， 年齡20～69歲， 平均年齡（38.52±10.17）歲， 病程3～18個月， 平均病程（6.6±3.9）個月;試驗組男32例， 女17例， 年齡20～70歲， 平均年齡在（38.70±10.44）歲;病程3～19個月， 平均病程（6.7±4.2）個月。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：本次實驗經過醫院倫理會的批準， 且患者和家屬對此均知曉， 并簽署了知情同意書;所有入選的患者經過檢查， 確診為膝關節功能障礙， 并且患者關節活動嚴重受限， 還伴有疼痛[3]。排除標準：其他嚴重的臟器性疾病;精神障礙;其他骨折等。

1. 2 方法 參照組行CPM鍛煉， 即在手術后的第3天開始鍛煉。活動的角度依據手術的位置進行設定， 從最小的角度開始， 每天慢慢的增加10°， 一直增加到最大的角度， 訓練2～4 h/d， 保持2～4周[4]。

試驗組行綜合康復治療， 詳細方式如下：①關節松動術， 對患者的髕骨、側方和上下滑動提高髕骨的活動范圍;長軸牽引向前后、側方進行滑動股脛關節， 用以毆打膝關節屈伸的活動范圍。②手法治療：讓患者保持仰臥體位， 護士的左手放在患者患側的膝窩位置， 右手將患者的側方踝關節上方握住， 屈膝、屈髖， 慢慢的提高力量一直到膝關節感覺的屈曲角度最大為止， 當患者的關節出現了輕微的疼痛[5]， 酸脹等， 這個動作持續30～60 s左右， 之后伸膝， 伸髖一直到關節能夠完全的被打開， 每次動作的次數不能超過30次;患者改為俯臥位體位， 患肢往后屈曲一直到最大的耐受， 護士慢慢的為患者右小腿施加阻力， 左手保護好患者骨折位置， 讓膝關節屈曲達到角度最大， 活動次數為30次/次， 以上所有的訓練， 頻率和強度等均以患者的耐受性為準， 慢慢的進行增加。③肌力訓練， 采用漸進性抗阻力訓練， 提高患者的肌力， 以感覺疲憊為主， 告知患者屈曲患側膝關節的意義[6]， 且護士應當在同一側的踝關節施加適當阻力， 反之， 在患者伸展患側膝關節的時候， 需要讓阻力保持靜止， 時間為1 min， 每次訓練15次， 仰臥位高抬腿， 患腿進行外展之后改為健側臥位， 俯臥之后伸展患腿， 持續時間為5～10 s， 以上的動作進行10～20次。④電針治療法：利用電針治療， 選擇患側的鶴頂、伏兔、內膝眼、外膝眼、陰谷、膝陽關等， 采用疏密波， 30 min/次。⑤心理護理：膝關節功能障礙會對患者的生活造成嚴重的影響， 護理人員應當多加鼓勵患者， 并且了解患者的心理情緒的變化， 及時的進行心理疏導， 讓患者能夠保持良好的心態面對治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后ROM、疼痛程度、依賴程度、困難程度以及臨床效果。①采用功能性行為能力表評定患者的依賴程度、困難程度評分， 了解患者的攀登樓梯， 室內行走和下蹲依賴程度等， 得分越高， 即說明患者恢復的越差;疼痛程度評分采用目測類比法進行評分， 得分越高， 即說明患者的疼痛程度越厲害。②療效判定標準：兩組患者的臨床效果， 當患者的膝上15 cm處位置大腿周徑出現了增加， 且增加>2 cm， 膝關節的活動度提高40°， 屈伸肌肌力為Ⅴ級， 為優秀;當患者的膝上15 cm處位置大腿周徑出現了增加， 且增加>1～2 cm， 膝關節的活動度提高15～40°， 屈伸肌肌力為Ⅳ級， 為良好;當患者的膝上15 cm處位置大腿周徑沒有出現明顯的增加， 且增加<1 cm， 膝關節的活動度提高<15°， 屈伸肌肌力為Ⅲ級， 為較差。總有效率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后ROM、疼痛程度評分、依賴程度評分、困難程度評分對比 治療前， 兩組患者ROM、疼痛程度評分、依賴程度評分、困難程度評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 試驗組ROM大于參照組， 疼痛程度評分、依賴程度評分、困難程度評分均低于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 兩組臨床效果對比 研究組治療總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨折患者常常會出現局部疼痛、腫脹等情況， 內固定手術在一定的程度上會影響到患肢的運動能力， 當對患者的關節進行松動的時候還會造成內部抽選黏連組織產生炎癥和撕裂， 加重了疼痛， 腫脹， 患者的手術效果受到嚴重的影響， 且患者會拒絕進行康復治療， 不利于病情的恢復。對于骨折內固定術后膝關節功能障礙的康復訓練應當 采用循序漸近的方式進行[7， 8]， 通過患者的耐受力的變化增加力度， 對患者進行訓練之前， 先進行心理護理， 了解患者的心理變化， 進行健康宣講， 及時的解答患者的提問， 對于出現心理障礙的患者及時的進行疏導， 確保患者能夠保持良好的心態接受治療。之后進行康復治療訓練， 采用關節松動術， 活動患者的關節各處位置， 提高髕骨的活動范圍以及膝關節屈伸的范圍;手法治療， 能夠通過輔助治療訓練[9]， 慢慢的提高患肢的各項能力;肌力訓練則能夠對患者患側的肌肉進行反復的訓練， 提高收縮能力;電針治療， 選擇患者的鶴頂、伏兔、內膝眼、外膝眼等， 有利于解痙攣止痛， 且能夠養血去除風寒， 讓經絡血液保持通暢， 起到止痛的效果， 并且能夠減少關節炎位置的IL-1TNF的含量， 提高患者的痛閾， 更有利于患者的恢復。在骨折內固定術后膝關節功能障礙進行綜合康復訓練[10]， 能夠改善患者的膝關節功能， 提高患者的恢復速度， 康復效果顯著。

據本次研究結果可知， 治療后， 試驗組ROM大于參照組， 疼痛程度、依賴程度、困難程度評分均低于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出， 采用綜合康復訓練治療， 整體治療效果更為理想， 減少疼痛和依賴程度， 擴大了肢體的活動范圍。

綜上所述， 骨折內固定術后膝關節功能障礙應用綜合康復訓練治療， 臨床效果顯著， 促使各項機體功能恢復正常， 減輕疼痛， 有利于恢復健康。

參考文獻

[1] 孟海峰. 下肢骨折內固定術后膝關節功能障礙的早期綜合康復治療的 臨床療效分析. 心理醫生， 2018， 24（35）：82-83.

[2] 何寧. 下肢骨折內固定術后膝關節功能障礙的早期綜合康復效果分析. 心理醫生， 2017， 23（28）：189-190.

[3] 張誼平， 朱敏， 余梁棟. 個性化綜合康復訓練對下肢骨折內固定術后膝關節功能障礙的療效研究. 雙足與保健， 2017， 26（20）：140， 142.

[4] 郭延芳. 探討下肢骨折內固定術后膝關節功能障礙行早期綜合康復療法治療的臨床效果. 中國傷殘醫學， 2016， 24（23）：71-72.

[5] 武志輝. 股骨中下段骨折術后膝關節的功能康復. 按摩與康復醫學， 2018， 9（21）：5-6.

[6] 郭軍芳， 黃海明， 張健， 等. 同種異體骨植骨在A型股骨干骨折內固定術中的應用. 中國骨與關節損傷雜志， 2015， 30（6）：639-640.

[7] 徐西中. 綜合康復治療骨折內固定術后膝關節功能障礙的療效分析. 河南醫學研究， 2013， 22（4）：543-544.

[8] 劉溫溫， 劉佩華， 宋妮， 等. 早期康復護理干預對脛骨平臺骨折術后膝關節功能的影響. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（12）：169-170.

[9] 張文斌. 早期康復治療對下肢骨折后膝關節功能障礙的效果觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（21）：58.

[10] 張宏明. 早期康復訓練聯合中醫針灸在骨折術后功能障礙康復中的治療作用. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2019， 19（35）：148， 150.

[收稿日期：2020-06-18]