右美托咪定復合舒芬太尼自控靜脈鎮痛在剖宮產后鎮痛中的效果觀察

劉安 蔣建華

【摘要】 目的 觀察右美托咪定復合舒芬太尼自控靜脈鎮痛（PCIA）在剖宮產后鎮痛中的應用效果。方法 140例行剖宮產術且需要術后鎮痛的產婦， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各70例。對照組單用舒芬太尼PCIA， 觀察組采用右美托咪定復合舒芬太尼PCIA。比較兩組患者術后1 、6、12、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分和Ramsay評分， 術后48 h內舒芬太尼用量、PCIA鍵按壓次數， 術后鎮痛不良反應發生情況。結果 觀察組產婦術后1、6、12、24、48 h的VAS評分分別為（2.59±0.57）、（2.05±0.47）、（1.13±0.38）、（0.81±0.32）、（0.47±0.16）分均明顯低于對照組的（2.86±0.74）、（2.74±0.42）、（1.51±0.44）、（1.25±0.39）、（1.02±0.41）分， Ramsay評分分別為（1.04±0.48）、（1.27±0.51）、（1.50±0.52）、（1.97±0.60）、（2.49±0.62）分均明顯高于對照組的（0.49±0.18）、（0.85±0.40）、（1.04±0.36）、（1.25±0.38）、（2.08±0.48）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后48 h內舒芬太尼用量（80.63±22.17）ml、PCIA鍵按壓次數（20.70±5.05）次均明顯少于對照組的（102.37±21.09）ml、（26.50±5.21）次， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后不良反應發生率為12.86%低于對照組的28.27%， 差異有統計學意義（χ2=5.263， P<0.05）。結論 右美托咪定復合舒芬太尼PCIA可對剖宮產產婦予以有效鎮靜、鎮痛作用， 且不良反應發生率明顯減少。

【關鍵詞】 右美托咪定;舒芬太尼;自控靜脈鎮痛;剖宮產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.055

產后疼痛是剖宮產術后較為常見的一種臨床癥狀， 輕度疼痛經相應簡單處理后可自行緩解， 但疼痛若為持續劇烈性， 則可導致產婦出現焦躁不安等不良情緒， 最終對產婦泌乳及產后恢復造成不利影響[1]。故剖宮產術后選擇適當的鎮痛方法以有效減輕產婦疼痛程度十分重要， 有助于產婦身體盡快恢復和傷口愈合[2]。舒芬太尼是臨床經常使用的鎮痛藥物， 具有起效迅速、鎮痛效果良好等優點， 尤其適合應用于自控靜脈鎮痛（patient-controlled intravenous analgesia， PCIA）， 但此種藥物劑量過量時極易誘發惡心嘔吐、心動過緩、尿潴留等不良反應[3]。右美托咪定則是新型麻醉復合藥物， 可明顯增強阿片類藥物的鎮痛效果， 同時還可減少后者的總用量， 最終明顯減少藥物不良反應的發生風險性[4]。因此本研究擬觀察右美托咪定復合舒芬太尼PCIA在剖宮產后鎮痛中的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2019年10月本院行剖宮產術且需要術后鎮痛的140例產婦作為研究對象， 均為初產婦， 足月單胎妊娠， 未出現妊娠合并癥， 無本研究相關藥物過敏史。將患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各70例。觀察組平均年齡（28.1±5.4）歲， 平均體重（75.2±8.3）kg， 平均孕周（37.6±1.4）周。對照組平均年齡（27.9±5.2）歲， 平均體重（75.0±8.5）kg， 平均孕周（37.5±1.3）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產婦手術前8 h均予以禁食、禁飲， 在麻醉前30 min肌內注射阿托品 （江西立信藥業有限公司， 國藥準字H36021249）0.5 mg， 然后建立靜脈輸液通路， 取左側臥位為手術體位實施腰硬聯合麻醉穿刺， 將2 ml 0.75%羅哌卡因（四川海思科制藥有限公司， 國藥準字H20052665）注入蛛網膜下腔， 麻醉狀態滿意后行剖宮產手術。手術過程中可根據麻醉阻滯平面和產婦個體情況再注射5 ml的0.75%羅哌卡因， 起到維持麻醉效果的作用。手術結束前連接PCIA泵， 對照組單用舒芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20113509）0.04 μg/（kg·h）， 觀察組采用右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20110086）0.04 μg/（kg·h）聯合舒芬太尼， 產婦術后鎮痛效果不佳時可自行按鍵給藥。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后1、6、12、24、48 h的（VAS評分和Ramsay評分， 術后48 h內舒芬太尼用量、PCIA鍵按壓次數， 術后鎮痛不良反應發生情況。采用VAS和Ramsay評分法評估兩組產婦術后1、6、12、24、48 h的的切口疼痛程度及鎮靜程度。不良反應包括惡心、嘔吐、心動過緩、尿潴留。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦術后不同時間段VAS、Ramsay評分比較 觀察組產婦術后1、6、12、24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組， Ramsay評分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦術后48 h內舒芬太尼用量、PCIA鍵按壓次數比較 觀察組產婦術后48 h內舒芬太尼用量（80.63±22.17）ml、PCIA鍵按壓次數（20.70±5.05）次均明顯少于對照組的（102.37±21.09）ml、（26.50±5.21）次， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產婦術后鎮痛不良反應發生情況比較 對照組產婦術后出現惡心7例、嘔吐9例、心動過緩2例， 尿潴留2例， 不良反應發生率為28.57%;觀察組產婦術后出現惡心2例、嘔吐3例、心動過緩4例， 尿潴留0例， 不良反應發生率為12.86%;觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.263， P<0.05）。

3 討論

PCA是目前臨床應用較為廣泛的鎮痛藥給藥裝置， 患者佩帶該裝置后若意識到疼痛不適感時， 可自行通過按壓控制器將鎮痛藥物注入體內， 起到鎮痛的目的[5， 6]。PCA是目前治療患者疼痛的較好方法， 也是手術結束后減輕傷口疼痛的重要措施。PCIA則是采用PCA裝置經靜脈輸液途徑應用麻醉藥物鎮痛的方法， 其操作步驟容易， 麻醉效應起效迅速， 應用范圍較為廣泛[7]。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑， 其主要通過激動神經突觸前膜α2受體， 從而有效抑制去甲腎上腺素的大量合成和釋放， 最終阻止疼痛信號的傳導通路[8]。此藥物還可激動突觸后膜受體， 從而有效抑制交感神經的活性功能， 最終起到降低血壓、心率的作用[9]。右美托咪定與脊髓內α2受體相互結合后在發揮鎮痛效應作用時還可明顯緩解焦慮情緒和鎮靜的作用[10]。舒芬太尼則作用于μ阿片受體， 與芬太尼比較， 其更易通過人體血腦保護屏障系統， 雖然其藥物清除半衰期短于芬太尼， 但其與阿片受體的親和力明顯強于芬太尼， 故舒芬太尼不但具有更強大的鎮痛效果， 且鎮痛作用的持續時間也相對更長[11]。右美托咪定復合舒芬太尼可達到麻醉起效迅速、鎮痛效果更佳的目的[12]。本研究結果顯示， 觀察組產婦術后1、6、12、24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組， Ramsay評分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后PCIA鍵按壓次數少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示右美托咪定復合舒芬太尼具有疊加效應， 可明顯減輕剖宮產產婦術后疼痛， 鎮靜效果也明顯增強。此外研究還發現， 觀察組產婦術后48 h內舒芬太尼用量明顯少于對照組， 且不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因在于右美托咪定復合舒芬太尼可明顯減少舒芬太尼的藥物總劑量， 從而明顯減少藥物不良反應發生率。

綜上所述， 右美托咪定復合舒芬太尼PCIA可對剖宮產產婦予以有效鎮靜、鎮痛作用， 且不良反應發生率明顯減少。

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-15]