微創介入治療腦部血腫的臨床效果分析

于天照

【摘要】 目的 分析微創介入治療腦部血腫的臨床效果。方法 120例腦部血腫患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組60例。對照組采用常規開顱方式進行治療， 觀察組采用微創介入方法進行治療。對比兩組患者的血腫消除率、術后恢復時間、恢復率及手術前后運動功能、神經功能評分。結果 觀察組患者血腫消除率33.33%高于對照組的16.67%， 術后恢復時間（5.32±2.20）d短于對照組的（10.35±1.40）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者恢復率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組患者運動功能、神經功能評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組患者運動功能評分（14.89±0.46）分、神經功能評分（12.97±1.49）分均高于對照組的（13.36±4.83）、（10.11±1.67）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創介入對于腦部血腫具有良好的消除效果， 可提高患者的血腫消除率， 縮短術后恢復時間， 改善患者術后結局， 降低致殘率和死亡率， 提升整體的神經內科治療效果。

【關鍵詞】 微創介入;腦部血腫;神經內科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.018

腦部血腫是神經內科常見疾病， 根據患者的血腫位置、血腫大小以及血腫的危險性情況通常采取保守治療或者是手術治療， 但手術治療創傷大， 術后恢復時間長， 患者致殘致死率相對較高， 很多患者即使治愈， 也有較為嚴重的并發癥和后遺癥。目前臨床最新研究成果中針對血腫情況、位置、危險程度相對良好的患者， 在藥物治療的基礎之上通過微創介入方法開展血腫吸出治療， 可以減少創傷， 提高患者術后的恢復情況。本文主要對本院采取微創介入治療腦部血腫的臨床效果進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年12月收治的120例神經內科腦血腫患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組60例。觀察組男29例， 女31例;年齡65～79歲， 平均年齡（73.54±3.42）歲。對照組男28例， 女32例;年齡65～77歲， 平均年齡（72.95±3.98）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予降低顱內壓， 并提供術前基礎照顧， 開展對應性的營養支持， 保障患者體內的電解質平衡， 糾正患者電解質紊亂情況。給予甘露醇， 保障患者的血管通暢， 并給予速尿促進利尿。在此基礎上， 對照組患者采用常規開顱手術治療， 給予瑞芬太尼進行全身麻醉， 麻醉維持期間持續給予利多卡因觀察患者的狀態。進入麻醉狀態后， 切開腦皮質， 并應用吸引器吸出血腫部分。手術過程中通過系統性檢查及相關器械查看腦血腫是否全部吸出并進行縫合。觀察組開展微創介入治療。根據術前CT影像資料以及磁共振成像（MRI）影像資料， 分析患者的腦血腫大小、位置。在對應的部分標記出微創介入的切點， 畫出相應的發際線位置作為切入口。在手術過程中， 利用微創介入方法快速推入錐顱器， 使得錐顱器的切入點直接對應腦部血腫腫塊部分， 穿透顱骨和硬膜， 達到良好的吸出效果。根據前期CT以及磁共振成像（MRI）診斷的結果， 穿入深度控制在距離血腫位置的1.5～2.5 cm處， 利用引流導管放置金屬導線， 順著穿刺部位的頭皮和顱骨外耳道進行連續的穿刺， 深度控制在5～6 cm。在金屬導線中放入注射器， 對血腫部位進行抽取， 直至將所有的血腫抽出， 對引流管和引流袋進行固定。手術過程中時刻觀察患者的出血情況、腦脊液滲出情況， 給予合理的尿激酶進行控制， 避免患者出現嚴重的出血或滲出液。如出血量仍然較大， 可適當注入引流管， 1～2次/d， 滲出液及出血引流3 d后再進行CT檢查或者MRI檢查， 分析血腫是否全部引出。觀察殘存的血腫情況并確認消失后， 將上述微創介入導管引流線全部去除。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的血腫消除率、術后恢復時間、恢復率及手術前后運動功能、神經功能評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療恢復情況對比 觀察組患者血腫消除率高于對照組， 術后恢復時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者恢復率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術前后神經、運動功能評分對比 手術前， 兩組患者運動功能、神經功能評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組患者運動功能、神經功能評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦部血腫是造成患者傷殘和死亡的主要腦血管系統疾病。該種病因按照類型可分為外傷性以及自發性， 其中外傷性腦部血腫約占75%， 另有25%左右的自發性腦部血腫。腦部血腫是由于大腦部分血管發生了不同程度的破裂， 破損的位置和出血量均會對腦血管以及腦部神經造成影響， 在血液的壓迫下患者腦室存在滲出液的風險， 外傷導致的出血情況更會使得患者腦靜脈膜的血壓升高壓迫其他的區域， 加劇患者血管破裂的風險。在腦靜脈膜血壓較高情況下腦脊液持續滲出， 在外傷碰撞區域形成血腫或者出現轉移血腫的情況， 一般來說， 對于急性腦部血腫患者均采取手術方法進行治療， 可以有效挽救患者的生命， 避免由于外部損傷或者自發性腦部血腫而造成梗阻性的腦積水。通過手術的方式可以及時糾正患者出血情況， 改善顱腦內壓力， 提高患者的救治率。以往腦部血腫僅有部分早期血腫可以自行吸收， 大多數患者發現時往往已發展為嚴重血腫。

本研究中， 常規手術方式主要是在全身麻醉支持下進行開顱手術， 創傷面積較大， 雖然可以有效清除腦部血腫， 緩解顱內壓力， 建立有效的腦脊液通路， 但是仍然存在嚴重的神經系統損傷、大出血風險。患者在術后意識昏迷幾率及危險程度較高， 術后神經功能評分與運動功能評分均較低， 且這種手術有可能會對患者的生命造成威脅。微創介入治療是在腦部CT以及MRI診斷的支持下， 通過穿刺手法對血腫進行引流。通過微創介入方式可以極大程度減少患者術中、術后出血量， 改善術中損傷情況， 降低并發癥發生率， 改善手術整體的危險性。在微創介入后患者的術后恢復時間大大縮短， 血腫消除率顯著提升， 致死率與致殘率顯著下降。且對于患者來說， 通過微創介入進行治療承受的心理壓力更低， 患者的配合程度較高， 對于手術的耐受性較好。有研究[6]指出， 相對于常規開顱手術， 微創介入手術的術后恢復時間縮短50%～60%， 血腫消除率提升5%～17%， 術后良好結局提高5%～12%， 這與本研究成果基本一致。

綜上所述， 微創介入對于腦部血腫具有良好的消除效果， 可提高患者的血腫消除率， 縮短術后恢復時間， 改善患者的術后結局， 降低致殘率和死亡率， 提升整體的神經內科治療效果。

參考文獻

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[6] 劉歡歡， 沈劍， 段弘燁. 微創介入腦部血腫在神經內科治療效果探究. 健康之友， 2020（7）：84.

[收稿日期：2020-06-17]