PNF技術(shù)在構(gòu)音障礙康復(fù)中的應(yīng)用

黃惠霞 劉 琪 劉鴻雁

廣東省深圳市職業(yè)病防治院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 518000

構(gòu)音障礙的發(fā)病機制是肺、聲帶、軟腭、舌、口唇、下頜等參與構(gòu)音的器官出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變而引發(fā)運動功能障礙，突出表現(xiàn)為與言語產(chǎn)生有關(guān)的肌肉的運動不協(xié)調(diào)、收縮力減弱、麻痹等言語障礙，構(gòu)音器官會出現(xiàn)舌部肌肉異常、鼻咽閉合不全、嘔吐反射亢進等諸多異常表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常交流[1-2]。本文對并發(fā)構(gòu)音障礙患者進行PNF技術(shù)康復(fù)治療干預(yù)，取得了較為滿意的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體應(yīng)用體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入本院2018年10月—2019年12月期間收治的64例構(gòu)音障礙患者進行此次觀察，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病1年以內(nèi)；輕至重度構(gòu)音障礙；可獨立保持坐位半小時以上；對本觀察知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前已存在構(gòu)音障礙；合并失語癥；極重度構(gòu)音障礙；情感行為異常；伴認(rèn)知功能障礙；伴嚴(yán)重全身性疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對照組中男15例，女17例；年齡41～69(51.05±8.33)歲；病程1～6(2.84±1.69)個月。研究組中男14例，女18例；年齡42～68(51.43±8.61)歲；病程1～6(2.59±1.82)個月。兩組上述一般資料的對比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)治療，按操作規(guī)定進行放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、口顏面器官主動運動訓(xùn)練并開展相應(yīng)的口語表達訓(xùn)練和語音訓(xùn)練。研究組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用PNF技術(shù)：(1)應(yīng)用抗阻性呼吸訓(xùn)練對患者呼氣動作進行控制，通過對等張組合的合理運用，從抗阻吸氣訓(xùn)練入手，繼而對延長的呼氣抗阻。在呼氣期間盡量數(shù)數(shù)或者對單詞進行朗讀，同時對音量控制力進行訓(xùn)練；(2)頭部向前水平伸展，以充分伸展頦下肌群，同時于患者頦下增加向上阻力，并囑其盡量低頭對向上阻力進行對抗，與此同時做空吞咽動作，借此加強喉上提肌群力量；(3)頭部向前水平伸展，以充分伸展頜下肌群，繼而于患者頜下增加向上阻力，并指導(dǎo)其低頭的同時抵抗阻力，與此同時進行“g、k、h”輔音發(fā)音訓(xùn)練，借此對其軟腭功能進行訓(xùn)練；(4)使用帶指套手指或者壓舌板對患者舌體運動阻抗或刺激舌尖，然后囑其左右伸舌、平直伸舌、卷起舌頭、伸舌觸鼻；(5)通過對角線的方式對雙唇的突唇、開閉進行抗阻，通過垂直或?qū)蔷€方向?qū)⒆枇κ┘佑谙骂W以促進下頜張開，與此同時以對角線模式對面部肌肉訓(xùn)練強度進一步加強，面部肌肉訓(xùn)練需保持雙側(cè)一同開展，適當(dāng)增強較弱一側(cè)面部肌肉運動強度。

1.3 觀察指標(biāo) (1)構(gòu)音器官運動障礙改善程度。以改良Frenchay構(gòu)音障礙評價量表[3]為依據(jù)評估患者康復(fù)治療前后構(gòu)音器官運動功能障礙改善程度，總分145分，分?jǐn)?shù)越低表示改善程度越高；(2)言語指標(biāo)。設(shè)置雙字詞句10個及20字語句10個讓患者讀出來，對詞語及語句正確率進行計算，正確率=正確字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100%；(3)治療效果評估?；颊哒Z言功能經(jīng)康復(fù)治療后基本全部恢復(fù)，伴有不良癥狀基本消失，且溝通無障礙視為基本痊愈；患者發(fā)音能力經(jīng)康復(fù)治療后有所改善，能用簡單的詞句進行溝通視為好轉(zhuǎn)，患者經(jīng)康復(fù)治療后其構(gòu)音障礙、語言功能未見改善視為無效。治療總有效率=(總數(shù)-無效人數(shù))/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組Frenchay評分比較 兩組治療前Frenchay評分比較無顯著性差異，治療后兩組Frenchay評分均有所降低，但研究組患者的降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組Frenchay評分對比分)

2.2 兩組言語指標(biāo)比較 在詞語及語句正確率的比較上，研究組較之對照組明顯更高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組詞語及語句正確率對比

2.3 兩組治療總有效率比較 研究組的治療總有效率較之對照組明顯更高(χ2=5.143，P=0.023<0.05)。詳見表3。

表3 兩組總體治療效果對比

3 討論

構(gòu)音障礙是腦神經(jīng)麻痹、帕金森及腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致并發(fā)癥中的一種，多見于腦卒中患者，另外腦局部缺血的臨床表現(xiàn)中也可能會出現(xiàn)構(gòu)音障礙[4-5]。該病癥異常言語特征主要有音調(diào)和音量急劇變化、不恰當(dāng)?shù)耐ｎD、語速慢等，嚴(yán)重者存在語不成句、言不分音等癥狀，對其日常交流影響嚴(yán)重，同時還會對患者心理上帶來巨大壓力[6]。而多項統(tǒng)計資料顯示[7-8]，大多數(shù)構(gòu)音障礙患者單純接受常規(guī)的康復(fù)治療干預(yù)無法達成較為理想的預(yù)后效果，因此，十分有必要探尋一種更為科學(xué)、有效的康復(fù)治療訓(xùn)練方案。

本文結(jié)果顯示，兩組治療前Frenchay評分比較無顯著性差異，治療后兩組Frenchay評分均有所降低，但研究組患者的降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)；研究組詞語、語句正確率及治療總有效率較之對照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示將PNF技術(shù)應(yīng)用于構(gòu)音障礙患者康復(fù)治療中，能夠有效改善其構(gòu)音器官運動功能，促使其功能性語言溝通能力得到顯著提升，優(yōu)化治療效果。PNF技術(shù)訓(xùn)練方案在神經(jīng)、本體感覺、視聽覺、肌肉和運動覺等共同參與下開展綜合康復(fù)訓(xùn)練，刺激神經(jīng)肌肉反應(yīng)，高效的促進患者神經(jīng)肌肉功能逐步恢復(fù)，最大限度地改善其言語功能[9]。在實際干預(yù)過程中，通過施加阻力以及牽拉反射，能夠促進患者γ、α運動神經(jīng)元興奮度得到進一步提升，同時增加肌肉肌力，而恰當(dāng)?shù)募訅汉妥ノ諏∪膺\動發(fā)揮出良好的促進和引導(dǎo)作用，在促使肌肉力量增強的同時幫助患者由被動運動逐漸向主動運動過渡，增強呼吸自主控制能力，使患者保持適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)變化及口腔、面部運動，從而提高其功能性語言溝通能力，改善其言語功能，康復(fù)治療的主動性和治療信心也會因此有所提高，為康復(fù)治療效果的提升也提供了良好保證[10]。需要注意的是康復(fù)訓(xùn)練的目的在于促進患者自主運動，對于患者配合度的要求非常高，雖然該訓(xùn)練方法屬于被動訓(xùn)練，但是依然需要最大限度地去激發(fā)患者自主運動效能，方可收獲更為理想的康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述，在構(gòu)音障礙康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用PNF技術(shù)，可收獲令人頗為滿意的治療效果，具有推廣價值。