早期早產兒的微量母乳喂養對腸道營養的影響

林淑儀 陸衛娟 莫靜金

廣東省佛山市三水區人民醫院新生兒科 528100

早產兒指胎齡滿28周到不滿37周的活嬰兒，體重大多是在2 500g以下，身長在47cm左右[1]。早產兒由于出生時間過早，吸吮功能、胃腸道發育尚未成熟，影響早產兒生長發育，降低存活率及生命質量。早期微量母乳喂養可滿足早產兒營養供給，促進胃腸道發育，保證早產兒生長發育[2]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討早期早產兒的微量母乳喂養對腸道營養的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月—2019年12月收治的早產兒64例作為觀察對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組32例，男18例，女14例，胎齡28～36周，平均胎齡(31.25±2.53)周，出生體重1 320～2 189g,平均體重(1 740±120)g。觀察組32例，男16例，女16例，胎齡29～35周，平均胎齡(30.65±3.15)周，出生體重1 430～2 250g,平均體重(1 820±210)g。兩組早產兒性別、胎齡及出生體重差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)出生體重<2 500g，胎齡≥28周，胎齡≤36周；(2)早產兒家屬均知情；(3)生命體征平穩。排除標準：(1)呼吸機輔助呼吸者或有消化系統畸形或遺傳代謝疾病的早產兒；(2)口腔畸形；(3)有嚴重的腦、肺、心等相關疾病的早產兒。

1.3 方法 兩組早產兒均使用同一型號新生兒暖箱，均給予預防感染、調節水電解質、酸堿平衡及呼吸管理、營養支持及生命體征監測。對照組早產兒出生后第1天用滴管喂養5%葡萄糖2ml，喂養間隔時間為3h；出生后第2天靜脈給予5mg葡萄糖；出生后第3天逐漸加奶，每次喂養量需<8ml/kg，然后根據早產兒的耐受情況緩慢增加喂養量，直到完全腸道喂養，但要保持每天的總劑量不超過150ml/kg。給予早產兒小兒氨基酸的起始量為每次1.0g/kg,逐漸增加至每天每次4.0g/kg；小兒脂肪乳的起始量為每次0.5g/kg，逐漸增加至每天每次3.5g/kg；及時補充各種維生素，喂養時間間隔4h。觀察組早產兒出生2h后，首先喂養5%葡萄糖2～3ml，若沒有出現嘔吐，則選擇微量母乳喂養。若是孕周期>34周，且嬰兒能夠自主吞咽和吮吸，則選擇自主喂養。若是孕周齡<34周或者生命體征不穩定、吮吸與吞咽功能不協調，則需要進行胃管留置以進行鼻飼喂養。按照早產兒的耐受程度，使母乳劑量保持在1～2ml/kg的標準，然后逐步增加母乳劑量，直到能夠攝入80～100ml/kg為止。若是患兒出現明顯腹脹，或者胃管中余奶量超過上次耐量的一半以上時，則進行1～2頓的禁食。當嬰兒的吮吸和吞咽功能恢復以后則可以拔除胃管，給予經口喂養；對于吮吸與吞咽功能不協調的早產兒給予非營養性吸吮訓練，將早產兒的手放在硬腭中心，利于早產兒吸吮手指，提高患兒自主吸吮能力。每次喂養前10min用專用的經消毒的安撫奶嘴訓練早產兒吸吮，每天訓練6～8次，指導早產兒有自主吸吮功能為止；早產兒胃容量小且呈水平位，喂養后易出現吐奶現象。喂養后將早產兒的頭部抬高15°，保持右側臥位3min,利于將胃內的空氣排出，還能降低吐奶現象；在早產兒情緒穩定下進行腹部撫觸，撫觸前將室溫調節到30℃，1～2次/d，15～20min/次，可促進胃腸蠕動，促進胃排空，并增加奶量，防止低血糖。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組早產兒喂養指標，包括早產兒的攝奶量、體重開始增長時間、恢復出生體重時間、完全經口喂養時間。(2)觀察兩組早產兒胃腸耐受情況，包括腹脹、嘔吐和胃潴留等不良反應發生率。(3)觀察兩組早產兒并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養指標比較 觀察組早產兒的攝奶量高于對照組，體重開始增長時間、恢復出生體重時間、完全經口喂養時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒喂養指標比較

2.2 兩組早產兒胃腸耐受情況比較 觀察組的胃腸不耐受情況的發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產兒胃腸耐受情況比較[n(%)]

2.3 兩組早產兒并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率高于觀察組(χ2=4.231，P=0.042<0.05)，見表3。

表3 兩組早產兒并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

早產兒與正常嬰兒相比，其吸吮和吞咽能力低下、胃消化吸收功能不成熟，早期消化道喂養可能會增加早產兒壞死性小腸結腸炎的發生率，所以早產兒出生后需先禁食再給予腸胃外營養，早期腸胃喂養易引起嘔吐、腹脹等腸胃不耐受情況，但是晚期腸胃喂養會增加腸道衰竭的發生率，因此早產兒胃腸功能的建立關系到早產兒的生存[3]。雖然全腸道外營養可提供較充足的熱量和蛋白質，但因其價格昂貴，要求條件高，且可出現膽汁淤積、感染、代謝性疾病等并發癥，影響早產兒的生長發育。本文中給予早產兒早期微量母乳喂養，效果顯著。

早產兒通過胃腸道攝入一定量的乳汁，可以刺激胃腸激素分泌，促進腸道功能的發育，進而可以提高胃腸喂養的耐受性；選擇母乳喂養更易被早產兒吸收，可以有效促進胃腸功能的發育和成熟，母乳中含有大量的免疫活性物質，有助于胃腸功能的建立；早期經口喂養可促進胃腸功能發育、消化酶的分泌，喂養過晚會增加喂養不耐受的發生率；給予早產兒非營養性吸允訓練，可促進吸吮—吞咽—呼吸協調能力，促進口滿足感，減少哭鬧，促進體重增加[4]。本文中，觀察組早產兒的攝奶量高于對照組，體重開始增長時間、恢復出生體重時間、完全經口喂養時間均低于對照組(P<0.05)，由此說明早期早產兒的微量母乳喂養可以盡早達到營養需求，增加奶量，降低喂養不耐受的發生率。

由于早產兒胃容量小且呈水平位，喂養后易出現吐奶現象，早期早產兒的微量母乳喂養實施過程中喂養后將早產兒頭部抬高15°，降低吐奶的發生率，也利于胃排空，利于胃腸吸收營養[5]；腹部的撫觸按摩可增加早產兒胃腸動力，加速胃腸排空，誘發胃腸激素的分泌，促進消化道動力，有利于提高早產兒喂養耐受性，促進早產兒的生長[6]；早期微量喂養可改善喂養的耐受程度，促進胃腸道成熟，以較短時間達到足量喂養[7-8]。本文中，觀察組的胃腸不耐受情況的發生率低于對照組(P<0.05)；對照組并發癥發生率高于觀察組(P<0.05)，說明早期早產兒的微量母乳喂養可提高早產兒胃腸耐受率，降低并發癥的發生率，利于早產兒生長發育。

綜上所述，早期早產兒的微量母乳喂養可以盡早達到營養需求，提高胃腸耐受率，降低并發癥發生率，促進早產兒的生長發育，值得推廣應用。