藥學干預對麻醉藥品臨床應用的影響

黃蓓蓓

南通市老年康復醫院 南通大學附屬醫院分院藥劑科，江蘇省南通市 226000

麻醉藥品對中樞神經系統有麻醉作用，臨床合理應用可緩解患者疼痛，改善其生活質量。若長時間持續應用或濫用，患者容易產生軀體性或精神性依賴，甚至危及社會安全[1]。因此，規范麻醉藥品管理，促進臨床合理應用對保障患者生命健康，維護社會秩序具有重要意義。在日常工作中，藥學部門常聯合醫療管理部門定期或不定期對麻醉藥品應用的合理性進行評價，并以此作為規范醫院麻醉藥品管理的主要手段。為進一步探討藥學干預在規范麻醉藥品臨床應用中的效果，本文對南通市老年康復醫院藥學干預前后麻醉藥品的應用情況進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月南通市老年康復醫院麻醉處方6 348張，將科室、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱及規格、給藥劑量等處方數據錄入Excel文檔。2018年1—12月3 545張麻醉處方為藥學干預前處方，2019年1—12月2 803張麻醉處方為藥學干預后處方。

1.2 研究方法及指標 根據醫療機構麻醉藥品管理相關規定，對麻醉處方的合理性進行評價。采用世界衛生組織推薦的限定日劑量(DDD)，對照《新編藥物學》(第17版)及藥品說明書，確定相關麻醉藥品的DDD值，計算其使用頻度(DDDs)及利用指數(DUI)。DDDs=藥品年消耗量/該藥DDD值，DDDs越大，表明患者對該藥的選擇性大[2]；DUI=DDDs/該藥用藥天數，用于判斷用藥是否合理，當DUI>1，表明處方日劑量大于限定日劑量，存在不合理[3]。

1.3 干預措施 (1)在醫務部組織下，藥劑科對具有麻醉處方權的臨床醫師和具有調劑權的藥師進行麻醉藥品專項培訓，每年組織1～2次。通過系統介紹臨床常用的麻醉藥品的藥動學、藥效學、不良反應等，更新臨床醫師、藥師的知識結構。(2)發揮臨床藥師專業優勢，協助各個臨床科室對麻醉藥品的應用進行規范化干預。(3)調劑處方時嚴格審核，發現不合理處方，及時與臨床醫生溝通。(4)在醫務部授權下，藥劑科定期或不定期對醫院麻醉藥品的應用情況進行點評，將結果匯總后報醫務部，為醫務部進一步干預提供參考。

1.4 統計學方法 應用統計軟件SPSS23.0進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、后麻醉藥品的應用情況 除鹽酸布桂嗪片、鹽酸羥考酮緩釋片(10mg、40mg)在干預后使用量有所增長之外，其余藥品使用量都呈不同程度下降。干預前，DDDs排名前三的藥品為硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑和注射用鹽酸瑞芬太尼，DUI>1的藥品有芬太尼透皮貼劑和硫酸嗎啡緩釋片。干預后DDDs排名前三的藥品為硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑和鹽酸羥考酮緩釋片(40mg)；芬太尼透皮貼劑DUI下降，但仍>1；硫酸嗎啡緩釋片DUI下降，接近于1。見表1。

表1 干預前、后麻醉藥品的應用情況

2.2 干預前、后麻醉處方合格率比較 經藥學干預后，處方合格率除枸櫞酸舒芬太尼注射液、阿桔片略有下降(P>0.05)外，其余麻醉藥品均得到提升，其中鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片(10mg)處方合格率提升明顯(P<0.05)。干預后的麻醉藥品處方總體合格率明顯高于干預前(P<0.05)。見表2。

表2 干預前、后麻醉處方合格率比較[n(%)]

3 討論

3.1 藥學干預有利于麻醉藥品應用結構趨于合理 麻醉藥品具有特殊的藥理作用，臨床主要用于晚期癌癥和術后鎮痛，在緩解軀體劇烈疼痛方面發揮了重要作用[4]。本調查發現，該院麻醉藥品有3種劑型，共計12個品種。干預前，硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑和注射用鹽酸瑞芬太尼是該院使用頻度較高的麻醉藥品，DDDs排名前三位。干預后，DDDs排名前二位的藥品未發生變動，排名第三位的藥品變換為鹽酸羥考酮緩釋片(40mg)；排名后三位的均為注射劑型。干預后，該院主要麻醉藥品的應用結構符合《癌癥三階梯止痛指導原則》中的首選口服給藥，盡可能避免創傷性給藥途徑的要求。三階梯止痛治療第三階梯藥物以羥考酮、嗎啡和芬太尼為主[5]。硫酸嗎啡緩釋片是該院DDDs最高的麻醉藥品，表明該藥的使用頻度最高。硫酸嗎啡緩釋片鎮痛效果好、不良反應輕，采用緩釋劑型可以保持釋放恒定，維持穩定的血藥濃度，且易被機體吸收，主要用于重度疼痛的治療。臨床認為，鹽酸嗎啡注射液不良反應發生率高于硫酸嗎啡緩釋片，通常用于口服給藥禁忌或經濟狀況較差患者。鹽酸嗎啡片長期應用容易削弱個體的藥物效果，用于晚期癌癥重度疼痛治療的效果不及硫酸嗎啡緩釋片[6]。干預后，鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡片DDDs均有下降，排名分別降為第十一位、第九位。干預前，硫酸嗎啡緩釋片DUI>1。由于嗎啡無極量限制，DUI>1不能完全判斷為不合理。干預后，DUI接近于1，一定程度上表明趨于合理。干預前后鹽酸嗎啡注射液DUI<0.5，說明該藥日劑量明顯低于限定日劑量，應用強度不足。鹽酸羥考酮緩釋片為癌痛第三階梯治療的一線用藥。鹽酸羥考酮緩釋片鎮痛強度強于嗎啡，主要用于中、重度癌痛的鎮痛治療。該藥采用緩控釋技術，生物利用度高，不良反應少，患者依從性高。干預后，該院鹽酸羥考酮緩釋片兩種規格的DDDs高于干預前，其中鹽酸羥考酮緩釋片(40mg)DDDs明顯高于干預前，DDDs排名上升至第三位；DUI接近于1，提示應用較為合理。芬太尼透皮貼劑可經皮膚給藥，鎮痛強度強于嗎啡，無首過效應，可以持續貼敷72h，不易產生精神依賴，適合有口服給藥禁忌的疼痛患者。干預后，其DDDs有所下降，排名未發生變化。干預前DUI>1，干預后DUI更接近于1，可能存在過度應用的情況，也可能因部分患者所需芬太尼劑量>100μg/h，需使用多片貼劑[7]，造成劑量過大。瑞芬太尼和舒芬太尼主要用于手術患者。瑞芬太尼鎮痛起效快、消除快，用于手術患者不需考慮年齡、肝腎功能對藥動學的影響，長期鎮靜效果比舒芬太尼更具優勢[8]。該院瑞芬太尼DDDs高于舒芬太尼，干預后兩種藥品的DDDs排名分別下降為第四位、第六位。藥學干預后兩種藥品DDDs均有所下降，更多的與該院手術量下降有關。鹽酸布桂嗪為癌痛的第二階梯止痛藥，主要用于中度癌性疼痛[9]、外傷性疼痛、神經痛等。干預后，鹽酸布桂嗪片DDDs高于干預前，排名上升至第七位；而鹽酸布桂嗪注射液DDDs低于干預前，排名下降至第十位；符合首選口服給藥的要求。鹽酸哌替啶具有中樞神經毒性，《麻醉藥品臨床應用指導原則》不提倡將此藥用于癌痛治療，主要用于結石等急性疼痛。干預后該藥DDDs低于干預前，DDDs排名降為第十二位。阿桔片主要用于鎮咳，干預前后DDDs變化不大，排名均為第八位。藥學干預后，該院麻醉藥品的應用結構更趨于合理。

3.2 藥學干預有利于提高麻醉藥品處方合格率 在醫務部授權下，藥劑科通過強化知識培訓提高臨床醫師、藥師對麻醉藥品藥動學、藥效學特點的掌握；具有調劑資質的藥師嚴格審核處方，及時將不合格處方反饋給臨床醫師，減少不合理用藥給患者造成的危害；臨床藥師強化用藥指導，加強對麻醉藥品應用的規范化干預；藥劑科定期、不定期組織處方點評。通過以上措施，麻醉處方合格率得到提高，明顯高于干預前(P<0.05)。

綜上所述，藥學干預促使麻醉藥品的應用結構更加合理，并且提高了麻醉處方的合格率，有利于促進麻醉藥品的合理應用。本次調查發現，該院麻醉藥品應用的合理性還有待提高，應充分發揮藥學干預作用，持續提升該院麻醉藥品

的應用水平。