中早孕期胎兒頸后透明層聯(lián)合胎兒靜脈導(dǎo)管及三尖瓣反流對(duì)胎兒先天性心臟畸形的預(yù)測(cè)價(jià)值

黃浩良 何淑貞 鄧懋恩 梁玉霞 余玉華 劉華儉 劉建芬

廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心 523320

先天性心臟畸形(Congenital heart disease，CHD)是胎兒常見(jiàn)出生缺陷之一，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)嚴(yán)重危及新生兒的生命安全，超聲檢查是臨床常用診斷先天性心臟畸形的診斷方法之一[1-2]。產(chǎn)前診斷可以讓孕婦盡早了解胎兒妊娠結(jié)果，對(duì)實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)后具有重要的意義[3]。為此，本文特選取2016年5月—2019年11月在我院體檢發(fā)現(xiàn)的50例中早孕期孕婦作為觀察對(duì)象，探討分析中早孕期胎兒頸后透明層聯(lián)合胎兒靜脈導(dǎo)管及三尖瓣反流對(duì)胎兒先天性心臟畸形的預(yù)測(cè)價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2019年11月在我院體檢發(fā)現(xiàn)胎兒頸后透明層(Nuchal translucecy，NT)增厚(NT值>2.5mm)的50例中早孕期孕婦作為觀察組；選取同期醫(yī)院體檢胎兒頸后透明層(NT)正常(NT值≤2.5mm)的150例中早孕期孕婦作為對(duì)照組。兩組孕婦體檢時(shí)均為單活胎，并取得其家屬知情同意。觀察組：孕周11～14周，平均孕周(12.37±1.36)周；年齡20～43歲，平均年齡(31.86±5.42)歲；胎兒頭臀長(zhǎng)40～79mm，平均頭臀長(zhǎng)(67.28±5.69)mm。對(duì)照組：孕周11～14周，平均孕周(12.35±1.37)周；年齡20～42歲，平均年齡(31.82±5.37)歲；胎兒頭臀長(zhǎng)41～78mm，平均頭臀長(zhǎng)(67.25±5.68)mm。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有孕婦進(jìn)行胎兒NT測(cè)量、DV血流頻譜檢查及三尖瓣頻譜測(cè)量。NT測(cè)量步驟如下：孕婦取仰臥位，使用高檔數(shù)字彩超并保持探頭頻率為4MHz對(duì)孕婦進(jìn)行腹部超聲檢查；在胎兒自然屈曲位且正中矢狀切面，顯示出胎兒的頭部、上胸部、鼻骨、丘腦、菱腦，調(diào)整聲束方向，測(cè)量胎兒頸部軟組織外緣和其頸部皮膚內(nèi)緣間距，重復(fù)測(cè)量三次，取測(cè)量最大值為NT厚度。靜脈導(dǎo)管(DV)血流頻譜檢查步驟如下：胎兒自然屈曲位且正中矢狀切面，顯示出胎兒心臟、靜脈導(dǎo)管、靜脈腹腔段；放大圖像利用多普勒模式在強(qiáng)回聲處放置取樣容積進(jìn)行靜脈導(dǎo)管(DV)血流頻譜檢查。胎兒三尖瓣頻譜測(cè)量步驟如下：胎兒相對(duì)靜止時(shí)，橫切掃查胎兒胸部；調(diào)整探頭方向，放大圖像，采用頻譜多普勒模式，在三尖瓣口處放置取樣容積，重復(fù)取樣兩次，選取干擾少、多普勒信號(hào)較為清晰的頻譜進(jìn)行分析，觀察其是否出現(xiàn)三尖瓣反流。正常胎兒的靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢查結(jié)果顯示整個(gè)心動(dòng)周期均為前向血流，為A波；靜脈導(dǎo)管(DV)異常胎兒檢查結(jié)果顯示為A波消失或反轉(zhuǎn)。在行三尖瓣頻譜測(cè)量時(shí)，若收縮期反流速度>60cm/s，且時(shí)長(zhǎng)>1/2收縮期時(shí)長(zhǎng)，則為三尖瓣反流。兩組孕婦均隨訪觀察至胎兒出生后7d，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診是否為先天性心臟畸形(CHD)，死胎或引產(chǎn)兒則在尸解后進(jìn)行確診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組孕婦分娩胎兒染色體異常CHD發(fā)生率、染色體正常CHD發(fā)生率及CHD總發(fā)生率之間的差異；(2)比較不同程度頸后透明層增厚胎兒中CHD發(fā)生率之間的差異；(3)比較靜脈導(dǎo)管(DV)異常胎兒與靜脈導(dǎo)管(DV)正常胎兒、三尖瓣反流胎兒與無(wú)三尖瓣反流胎兒之間CHD發(fā)生率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的NT檢查結(jié)果比較 觀察組胎兒染色體異常CHD發(fā)生率12.00%、染色體正常CHD發(fā)生率14.00%及CHD總發(fā)生率26.00%均高于對(duì)照組的0.67%、0.67%、1.33%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的NT檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 不同程度頸后透明層增厚胎兒中CHD發(fā)生情況比較 NT厚度2.5～3.4mm胎兒CHD發(fā)生率為14.29%(5/35)，低于NT厚度≥3.5mm胎兒CHD的53.33%(8/15)(χ2=8.321，P=0.004<0.05)。

2.3 NT增厚胎兒DV、三尖瓣反流檢測(cè)結(jié)果分析 靜脈導(dǎo)管(DV)異常胎兒的CHD發(fā)生率為75.00%，高于靜脈導(dǎo)管(DV)正常胎兒的16.67%(P<0.05)，三尖瓣反流胎兒的CHD發(fā)生率為77.78%，高于無(wú)三尖瓣反流胎兒的14.63%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 NT增厚胎兒DV、三尖瓣反流檢測(cè)結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

胎兒頸后透明層(NT)是頸項(xiàng)后部流動(dòng)性的半透明蛋白膜，中早孕期NT增厚與胎兒心臟功能異常、骨骼畸形、染色體異常及某些綜合征的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系[4]。在胎兒患有先天性心臟畸形(CHD)時(shí)，靜脈及淋巴管內(nèi)淋巴液回流受到嚴(yán)重的阻礙，從而導(dǎo)致NT出現(xiàn)增厚[5]。本組結(jié)果顯示，觀察組胎兒染色體異常CHD發(fā)生率、染色體正常CHD發(fā)生率及CHD總發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，這充分說(shuō)明了中早孕期胎兒NT增厚與先天性心臟畸形發(fā)生有著明顯的相關(guān)性，對(duì)于先天性心臟畸形的早期預(yù)測(cè)、篩查有著一定的幫助。同時(shí)，NT厚度2.5～3.4mm胎兒CHD發(fā)生率低于NT厚度≥3.5mm胎兒(P<0.05)，進(jìn)一步提示先天性心臟畸形的發(fā)生率與NT增厚程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，隨著NT厚度的增長(zhǎng)，CHD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

靜脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期特殊存在的細(xì)小血管，位于肝臟內(nèi)，將胎兒的右心房與臍靜脈連接，血流在整個(gè)心動(dòng)周期都保持向前流動(dòng)，且速度極高[6]。當(dāng)胎兒由于血腫、肝臟疾病、心臟疾病等因素，處于缺血缺氧病理狀態(tài)時(shí)，靜脈導(dǎo)管的血流動(dòng)力學(xué)和超聲指標(biāo)都會(huì)發(fā)生明顯的變化[7]。三尖瓣在人體的心臟內(nèi)負(fù)責(zé)連接右心房和右心室，在關(guān)閉狀態(tài)時(shí)，阻止血液從右心室倒入右心房，當(dāng)發(fā)生三尖瓣反流時(shí)，往往提示胎兒心臟負(fù)荷過(guò)重或者結(jié)構(gòu)異常[8]。本文中，靜脈導(dǎo)管異常胎兒的CHD發(fā)生率高于靜脈導(dǎo)管(DV)正常胎兒(P<0.05)，三尖瓣反流胎兒的CHD發(fā)生率高于無(wú)三尖瓣反流胎兒(P<0.05)，筆者認(rèn)為，這提示了在NT增厚胎兒中，靜脈導(dǎo)管(DV)異常、三尖瓣反流胎兒的CHD發(fā)生率相對(duì)較高。

綜上所述，中早孕期胎兒頸后透明層(NT)增厚、靜脈導(dǎo)管(DV)異常及三尖瓣反流對(duì)胎兒先天性心臟畸形(CHD)有著較高的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，可以作為CHD的早期篩查手段，值得推廣應(yīng)用。