一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的療效分析

陳 歆 魏 陽 楊興邦 鄭 莉

福建中醫藥大學附屬福鼎醫院兒科，福建省福鼎市 355200

新生兒持續肺動脈高壓是非常嚴重的疾病，會導致患兒由胎兒循環轉變為成人循環的過程中受到阻礙，使患兒全身出現嚴重的低氧血癥，病情嚴重時甚至會嚴重威脅患兒生命安全[1-2]。肺血管的發育不良、肺血管的適應不良等都會導致新生兒持續肺動脈高壓的發生；治療原發疾病及保持適當的氧合是治療新生兒持續肺動脈高壓的關鍵[3-4]。本文中筆者選取2017年4月—2020年5月在本院接受治療的60例新生兒持續肺動脈高壓患兒作為觀察對象，探討分析一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2020年5月在本院接受治療的60例新生兒持續肺動脈高壓患兒作為觀察對象，在患兒監護人知情同意后納入研究。所有患兒均符合新生兒持續肺動脈高壓的診斷標準(參考《實用新生兒學》中相關診斷標準)，均無先天性心臟疾病、嚴重出血、嚴重貧血、高鐵血紅蛋白還原酶缺乏癥，日齡<3d。將患兒隨機分為兩組：觀察組30例，男15例，女15例；胎齡35～41周，平均胎齡(39.01±1.93)周；體重2.35～4.06kg，平均體重(3.29±0.11)kg；BMI 3.22±0.49；足月兒26例，過期產兒2例，早產兒2例；剖宮產10例，順產20例；疾病發作日齡4～24h，平均疾病發作日齡(13.54±2.58)h。對照組30例，男16例，女14例；胎齡33～41周，平均胎齡(38.14±2.16)周；體重2.47～4.05kg，平均體重(3.31±0.13)kg；BMI 3.18±0.50；足月兒25例，過期產兒2例，早產兒3例；剖宮產11例，順產19例；疾病發作日齡5～23h，平均疾病發作日齡(13.58±2.56)h。兩組患兒基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組患兒給予高頻震蕩通氣聯合一氧化氮吸入治療。具體如下：(1)高頻震蕩通氣：使用德國斯蒂芬公司生產的高頻振蕩呼吸機，初始參數設置：平均氣道壓設為1.57kPa，吸入氧濃度設為60%，振蕩頻率設為10Hz，振蕩壓力幅度設為3.90kPa。然后根據血氣分析報告及患兒病情調整呼吸機參數。(2)一氧化氮吸入：接入一氧化氮，將濃度設為20ppm，觀察患兒情況，持續吸入6h，隨后每隔半小時將一氧化氮濃度調低5～10ppm，直至一氧化氮濃度降至6ppm，保持1.5～3d，使血氧分壓>60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，吸入氧濃度<0.5，經皮血氧飽和度>90%；使用SLE NO吸入治療儀監測一氧化氮濃度、二氧化氮濃度，同時應密切監測高鐵血紅蛋白含量。對照組患兒給予高頻震蕩通氣治療，具體治療方法與觀察組患兒高頻震蕩通氣治療方法相同。所有患兒在治療過程中，均應給予相應的維持電解質平衡、糾正酸中毒、補充血容量、抗感染治療，以及使用血管活性藥物維持患兒正常心功能。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒治療前后的經皮血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(OI)、收縮壓(BP)、肺動脈收縮壓(sPAP)，比較兩組患兒療效差異。治療效果包括：(1)有效：患兒吸入一氧化氮半小時后，動脈血氧分壓上升>9.98mmHg，經皮血氧飽和度提高幅度>10%；(2)無效：患兒癥狀無明顯改善。

1.4 統計學方法 所得數據運用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒經皮血氧飽和度、動脈血氧分壓、氧合指數比較 兩組患兒治療前的經皮血氧飽和度、動脈血氧分壓、氧合指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患兒治療后的經皮血氧飽和度、動脈血氧分壓高于治療前水平，氧合指數低于治療前的水平(P<0.05)。治療后，觀察組經皮血氧飽和度、動脈血氧分壓普遍高于對照組，氧合指數普遍低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒經皮血氧飽和度、動脈血氧分壓、氧合指數比較

2.2 兩組患兒的收縮壓、肺動脈收縮壓水平比較 兩組患兒治療前的收縮壓、肺動脈收縮壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患兒治療后的收縮壓高于治療前水平，肺動脈收縮壓低于治療前的水平(P<0.05)。治療后，觀察組的收縮壓普遍高于對照組，肺動脈收縮壓普遍低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的收縮壓、肺動脈收縮壓水平比較

2.3 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較

3 討論

新生兒持續肺動脈高壓是指由于各種病因引起新生兒出生后肺循環壓力和阻力正常下降障礙、動脈導管和或者卵圓孔水平的右向左分流持續存在所導致的一種新生兒持續缺氧和發紺的病理狀態[5]。新生兒持續肺動脈高壓會嚴重威脅患兒生命安全，及時有效的治療有利于保障患兒生命安全，具有重要的意義[6-7]。

本文結果顯示，兩組患兒治療后的收縮壓、經皮血氧飽和度、動脈血氧分壓高于治療前水平，肺動脈收縮壓、氧合指數低于治療前的水平(P<0.05)；治療后，觀察組收縮壓、經皮血氧飽和度、動脈血氧分壓普遍高于對照組，肺動脈收縮壓、氧合指數普遍低于對照組(P<0.05)。一氧化氮吸入后會經肺泡壁進入血管平滑肌細胞中，其具有外源性，具有擴張血管、改善機體缺氧狀態的作用[8]；高頻震蕩通氣可以降低肺血管阻力，促使肺動脈舒張，可以加速一氧化氮遞送，可以使肺泡更充分，具有降低肺動脈壓力、提高CO2排出、緩解患兒缺氧癥狀的作用；兩種治療方法聯合使用可以有效緩解患兒病情[9-10]。本文結果說明，單獨高頻震蕩通氣治療和一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療均可以改善患兒血壓、血氧水平，但和單獨給予高頻震蕩通氣治療相比，聯合一氧化氮吸入治療可以更有效改善患兒血壓水平，提高患兒機體血氧濃度，更有效地改善患兒病癥，具有更好的治療效果。另外，本文結果還顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)，這進一步說明，和單獨給予高頻震蕩通氣治療相比，聯合一氧化氮吸入治療可以提高治療總有效率。

綜上所述，筆者認為，和給予新生兒持續肺動脈高壓患兒高頻震蕩通氣治療相比，給予一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療可以有效改善患兒血壓、血氣指標，提高治療效果，具有較高的應用價值。