CO2點陣激光在外陰白斑中的應用對比

劉明敏 李桂林 鄭亞茹

江蘇省徐州市婦幼保健院婦科 221000

外陰白斑又稱為外陰白色病損，是發生在外陰皮膚、黏膜組織的色素改變及變性的病變，由于硬化性苔蘚、鱗狀上皮細胞增生的外陰皮膚黏膜多呈白色，故稱為外陰白斑[1]。外陰白斑的病因臨床尚無完全明確，但可能與自身免疫、性激素缺乏、基因等因素有關，患者臨床癥狀主要表現為外陰劇烈瘙癢、分泌物增多、局部刺痛等，且外陰局部出現不同程度的皮膚黏膜色素減退，常伴有表淺潰瘍，由于該病呈現慢性進展性，常反復發作，不僅影響患者的身體健康，還會給患者造成心理負擔，影響患者的生活質量[2-3]。目前臨床上尚無治療外陰白斑的特效手段，以往臨床上常采用局部藥物治療但治療效果不佳，一旦停藥病情容易復發[4]。隨著醫學技術的進步，物理療法被用于治療外陰白斑，通過物理治療可去除異常外陰組織，破壞真皮神經組織末梢，阻斷瘙癢癥狀[5]。因此，本文探討CO2點陣激光在外陰白斑中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2019年10月于我院就診的外陰白斑患者78例，根據入院先后順序將患者分為研究組(n=39)與對照組(n=39)。納入標準：(1)均經過病理檢查確診，符合外陰白斑的診斷標準[6]；(2)年齡18～60歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝腎功能障礙者；(2)合并HIV、梅毒感染、急性陰道炎、宮頸惡性腫瘤者；(3)合并心血管疾病者；(4)合并血液系統疾病者；(5)合并高血壓、糖尿病者；(6)合并精神疾病者；(7)妊娠期、哺乳期婦女。研究組：年齡24～58(42.78±5.10)歲，病程1～3(1.84±0.75)個月。對照組：年齡27～56(43.10±5.83)歲，病程1～3(1.89±0.67)個月。兩組患者的一般資料經過分析顯示無顯著差異(P>0.05)，具有可行性，且本研究已經征得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者接受超聲聚集治療，采用聚集超聲無創治療系統，局部消毒后局麻，取截石位固定，使用超聲探頭照射外陰白斑，功率為3.5～4.5W，頻率為8～12MHz，采用連續直線掃描，掃描速度為5～10mm/s，時間為10～30min，治療后24h內間斷冷敷，間隔1個月后再治療1次。研究組患者接受CO2點陣激光治療，Smartxide2CO2激光治療儀，HiScan V2LR 掃描系統，局部消毒后局麻，取截石位固定，根據白斑位置、顏色及面積選擇能量密度，范圍為40～50mj/pixel，激光手具前端頭垂直于白斑表面并逐塊治療，根據白斑面積選擇像束數量為8ldots，峰值功率可選擇high、med、low，脈沖模式為repeat，治療時間為300～400μs，點間距為250～400μm，根據患者的耐受程度調整參數，對白斑區域激光治療3～4次，治療后12h內局部冷敷，24h內禁止盆浴，3～4d內禁止劇烈運動與熱水浴，治療后7d內禁止性生活。

1.3 觀察指標 (1)采集兩組患者治療前后的早晨空腹時靜脈血5ml，在3 000r/min離心機中離心10min，分離血清采用ELISA法檢測血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平。(2)參照Cattaneo等臨床癥狀體征評分標準評估兩組患者治療前后的臨床癥狀：瘙癢、性生活痛、皮膚彈性，采用0～3分的4級評分法，評分與病情呈正比[7]。(3)采用女性性功能量表(FSFI)評估兩組患者治療前后的性功能，評分0～95分，評分與性功能呈正比[8]。(4)采用中文版尖銳濕疣生活質量評定量表(CECA10)評估兩組患者治療前后的生活質量，評分10～50分，評分與生活質量呈正比[9]。

2 結果

2.1 兩組血清炎癥因子水平比較 治療后研究組患者的血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較

2.2 兩組臨床癥狀體征評分比較 治療后研究組患者的臨床癥狀體征評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征評分比較分)

2.3 兩組性功能、生活質量評分比較 治療后研究組患者的性功能、生活質量顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性功能、生活質量評分比較分)

3 討論

1961年，激光首次用于治療視網膜腫瘤，此后激光被廣泛應用于臨床治療中。CO2點陣激光治療屬于物理療法，是治療外陰白斑的一種新型手段，具有微創效應，與傳統激光療法不同，利用CO2分子作為工作物質的氣體激光儀產生處于水吸收峰值內波長為9.6μm、10.6μm的激光，在電腦圖像生成器下激光光束排列呈爆破式、矩陣狀，從而形成細微的激光孔，每個光束能量分布均勻，在激光輻射皮膚后能夠使得局部溫度短時間內升高發生汽化，使得局部組織剝脫，能夠減輕對周圍組織的損傷，有利于保留皮膚區，且組織吸收激光光能后產超生理水平的熱量以誘導熱休克效應，導致細胞代謝迅速改變，促使熱休克蛋白分泌增加，并產生細胞外基質以及膠原蛋白，促使皮膚黏膜愈合[10-12]。

本文結果顯示，治療后研究組患者的血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。提示，與超聲聚集治療相比，CO2點陣激光治療能夠將層狀損傷轉變為微小柱狀損傷，減輕對周圍組織的損傷，從而降低機體炎癥反應因子表達，減輕機體炎癥反應狀態[13]。從表2數據可知，治療后研究組患者的臨床癥狀體征評分顯著低于對照組(P<0.05)。結果說明，CO2點陣激光治療能夠在短時間內迅速造成數千個具有一定深度的微孔以造成熱損傷，使得病變組織升溫后迅速崩解，以清除、殺死病變細胞，從而達到止癢、消炎的作用，并能夠促使局部上皮組織新生，促使其快速愈合，以減少瘢痕發生概率，增加皮膚彈性[14]。表3數據提示，治療后研究組患者的性功能、生活質量顯著優于對照組(P<0.05)。結果說明，CO2點陣激光治療后患者的臨床癥狀得到有效改善，有效減輕患者的局部瘙癢感以及疼痛感，減少生長器官等皮損部分的不適感，減輕患者的性交疼痛感以及對性生活的抵觸情緒，促使患者的性功能改善，患者的生活質量進一步提高[15]。

綜上所述，CO2點陣激光治療可有效減輕外陰白斑患者的機體血清炎癥因子，降低炎癥反應，緩解臨床癥狀，提高患者的性功能及生活質量，療效確切，值得推薦。