分娩鎮痛對降低剖宮產率及產后并發癥的改善作用

梅秋英 邱長蓮 劉麗芳 張麗萍

贛南醫學院第二附屬醫院婦產科，江西省贛州市 341000

分娩指的是自母體中作為新的個體出現，特指胎兒脫離母體作為獨自個體存在的這段時期和過程。臨床上將分娩的全過程總共分為3期，也稱之為3個產程：第一產程，即為宮口擴張期；第二產程，即為胎兒娩出期；第三產程，胎盤娩出期，是指胎兒娩出到胎盤排出的過程[1]。目前，國外有研究指出，產婦選擇的分娩方式，與其妊娠后期飲食中的鋅含量有著非常密切的關系，每天攝入的鋅含量越多，那么產婦自然分娩的概率就越大[2]。現階段，雖大部分女性都覺得分娩很痛苦，但也有少部分女性表示自己有過無痛分娩。分娩痛則是分娩過程中的自然身體反應之一，長期以來，人們把這種劇烈的痛苦過程，視為不可避免的正常過程。隨著人類社會的進步和醫學的快速發展，臨床上將減少產婦分娩期疼痛，提高產婦的分娩質量，保障母嬰的生命安全，已成為所全體醫務工作者們的責任及奮斗目標[3]。因此，本文將2017年2月—2020年2月我院所收治的82例產婦作為觀察對象，采用分娩鎮痛的方式后，對降低剖宮產率及產后并發癥的改善作用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2020年2月我院收治的82例產婦，其中41例接受硬膜外麻醉為觀察組，年齡23～33歲，平均年齡(27.56±3.48)歲，初產婦27例，經產婦14例；另41例未接受硬膜外麻醉為對照組，年齡24～31歲，平均年齡(26.84±6.24)歲，初產婦25例，經產婦16例。兩組產婦各項基本資料比較，無統計學意義(P>0.05)，可以對比。納入標準：(1)所有研究對象均在知情情況下，簽訂同意書；(2)均為足月妊娠產婦；(3)產婦子宮條件、妊娠周期均符合陰道分娩指征者；(4)在生產過程中，均存在不同程度的疼痛者；(5)無凝血功能障礙者。排除標準：(1)中途退出研究者；(2)要求剖宮產者；(3)應用其他鎮痛方法者；(4)有鎮痛與麻醉不良反應史者；(5)伴有肝腎功能衰竭者。

1.2 方法 對照組產婦分娩前，采用常規處理方法。觀察組產婦，實施硬膜外麻醉，具體操作如下：(1)待產婦擴宮至3.0cm的時候，采用椎管內硬膜外麻醉，并建立靜脈通道；(2)指導產婦采取膝胸側臥體位，對產婦進行穿刺，成功后，再進行置管，同時連接硬膜外導管，并固定；(3)向產婦注入濃度為0.1%羅哌卡因0.4g與舒芬太尼8～10ml，連接硬膜外導管和自控鎮痛泵，泵內注入濃度為0.08%羅哌卡因0.4g與舒芬太尼80ml[4]；(4)分娩結束之后，將硬膜外導管拔出；(5)產婦一般情況下，可以選擇椎管內分娩鎮痛，其中包括：腰—硬聯合鎮痛、連續硬膜外鎮痛等。若是產婦有存在相關禁忌證時，則可采用靜脈分娩鎮痛方式，對其進鎮痛，并對產婦的產婦生命體征，以及胎兒各項指標變化情況進行嚴密監測，保障產婦安全分娩[5]。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦的產程時間、剖宮產率以及產后并發癥率等相關情況進行評估。詳細記錄兩組產婦的活躍期產程時間以及第二產程時間情況。統計兩組產婦采取剖宮產分娩方式情況。詳細記錄兩組產婦發生產后出血、產后感染、新生兒窒息等情況。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程時間比較 對照組產婦的活躍期產程時間、第2產程時間長于觀察組產婦，但兩組比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組的產程時間比較

2.2 兩組產婦剖宮產情況比較 對照組剖宮產率為29.27%(12/41)，觀察組剖宮產率為12.20%(5/41)，對照組明顯高于觀察組(χ2=8.864，P=0.003<0.05)。

2.3 兩組產婦產后并發癥情況比較 觀察組產后并發癥發生率為14.63%，明顯低于對照組的39.02%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上已經越來越重視劇烈疼痛對產婦生理健康、心理健康造成的影響，并將安全無痛分娩作為所追求的目標。而分娩鎮痛則是通過鎮痛技術，來減輕產婦在分娩過程中的疼痛程度，減少產婦在分娩時候的恐懼與產后疲倦[6]。當產婦的疼痛感減輕以后，產婦可以在時間最長的第一產程時得到比較好的休息，有利于減少產婦的耗氧量以及體能消耗，并且還能減少新生兒發生窒息的風險，對母體與胎兒均有很大的益處[7]。現階段，最安全、最常用、分娩鎮痛方法是椎管內麻醉，即在對產婦進行麻醉之前，產婦必須由婦產科的醫師以及麻醉醫師進行系統評估，以此判斷產婦是否具有分娩鎮痛的適應證[8]。

分娩鎮痛指的是采用藥物或精神療法，來減輕產婦在分娩過程中的疼痛程度。分娩屬于人類繁衍生息的自然過程，但在這過程中由子宮收縮以及緊張恐懼的心理，所引起的分娩疼痛，對于大多數產婦特別是初產婦而言，是非常痛苦的[9]。目前，臨床上采用的分娩鎮痛方法有2種，一種為非藥物鎮痛，包括：(1)精神安慰法；(2)呼吸法；(3)水中分娩等；另一種為藥物鎮痛，包括：(1)笑氣吸入法；(2)肌注鎮痛藥物法；(3)椎管內分娩鎮痛法(硬膜外鎮痛戓腰麻)，其中效果最好是椎管內鎮痛，特別適合重度產痛的產婦[10]。具有以下幾個優點：(1)產婦可以在清醒的情況下，參與產程的全過程；(2)可以靈活地滿足產前與剖宮產的麻醉需求，為及早結束產程爭取時間，且基本不會對母嬰以及產程產生任何影響。此外，椎管內分娩鎮痛，可以在進行順產轉剖宮產的時候，直接進行椎管內麻醉，有利于縮短麻醉操作時間，危急情況下搶救母嬰極其重要，相當于為母嬰保留了一條生命線。對危重患者，采用行椎管內分娩鎮痛，能夠有效降低產婦全麻插管的概率及相關風險[11]。有相關的研究證實，椎管內分娩鎮痛是目前臨床上鎮痛效果最好的方式，可以對產婦全程鎮痛，也是保障母嬰生命安全的一種分娩鎮痛方法[12]。從以上研究中可以看出，觀察組采用分娩鎮痛后，產婦的剖宮產率、并發癥發生率均明顯低于對照組產婦(P<0.05)。由此可看出，采用鎮痛分娩技術，能有效避免產婦因害怕產生疼痛，而選擇剖宮產，從而降低剖宮產率。

綜上所述，采用分娩鎮痛的方式，能有效減少剖宮產率，降低產婦產后發生并發癥的風險，值得應用。