化瘀止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療子宮內膜異位癥痛經的臨床療效觀察

馬秀玲

河南省周口市中醫院婦產科 466000

子宮內膜異位癥痛經(EMT)是臨床上較為常見的疾病，其典型的癥狀為繼發性痛經，主要表現為慢性盆腔痛，且疼痛逐漸加重，此為EMT的明顯特征[1]。原發性痛經一般情況下無加重趨勢；而繼發性痛經具有加重趨勢，若出現此現象，應及時接受就診。區別原發性痛經與繼發性痛經，則是判斷否存在子宮內膜異位癥。若痛經程度較輕，可采取西醫藥物治療，遵醫囑服用止痛藥或注射止痛針；若痛經嚴重，還需借助手術進行治療。但手術創傷大，對于患者而言，易產生應激反應，并嚴重損傷其機體。通過中醫藥整體辨證的多角度、多途徑，能夠有效緩解患者疼痛，并根治疾病[2-3]。為此，本文就化瘀止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療EMT進行總結與分析，旨在探討兩者聯合的應用價值。現將報道示下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的90例EMT患者，按照隨機數字表法分為兩組，各45例。治療組年齡25～43歲，平均年齡(34.26±2.15)歲；病程1.5～4年，平均病程(2.75±1.13)年；痛經程度：重度14例，中度21例，輕度10例。對照組年齡24～42歲，平均年齡(33.30±2.17)歲；病程1～3年，平均病程(2.58±1.10)年；痛經程度：重度12例，中度24例，輕度9例。將兩組基線資料進行比較無區別(P>0.05)，可對比。本研究經醫學倫理委員會批準。診斷標準：均符合《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》[4]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關診斷標準；主癥：痛經、非經期腹痛、月經推遲、色暗、量少；次癥：大便稀、畏寒；舌脈：舌苔白膩、舌黯紅、脈沉緊。納入標準：(1)均符合寒凝血瘀證相關診斷標準者；(2)均符合EMT相關診斷標準者；(3)90例EMT患者均自愿參與調研，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并附件包塊、盆腔結節者；(2)伴有盆腔腫瘤、結核等其他婦科疾病者；(3)精神異常；(4)近期接受過中藥治療者；(5)宮內放置節育器者；(6)拒絕參與研究者。

1.2 方法 對照組：給予患者孕三烯酮膠囊(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020)對癥治療，口服，2.5mg/次，2次/周，第1次服用于經期第1天，3d后進行第2次服用，每周的同一時間段進行服用。治療組：在對照組的基礎上采用化瘀止痛湯，孕三烯酮膠囊使用方法與對照組一致。中藥方組成成分：赤芍15g、柴胡15g、丹參20g、當歸15g、川芎15g、延胡索15g、川楝子15g、莪術12g、三棱12g。將上述藥物混合加入600ml清水煎制，每日1劑，分早、晚2次服用。與孕三烯酮膠囊同天用藥，持續用藥4d，3個月經期周為1個療程。

1.3 觀察指標 血液流變學指標：采用半自動血流變快側儀[型號：Fasco-3010A，藥(械)準字：渝食藥監械(準)字2013第2400062號]，分別對兩組治療前、治療3個月后的高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度、血液黏度進行測定，并進行比較分析。

1.4 療效標準 臨床療效：根據臨床癥狀改善程度評定臨床效果，采用四級評分，痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：腹痛等臨床癥狀徹底改善；顯效：腹痛等臨床癥狀改善明顯；有效：腹痛等臨床癥狀改善情況一般；無效：腹痛等臨床癥狀及體征無任何改善，反而病情更加惡化。(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效 相比對照組，治療組臨床療效更高，差異具有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組EMT患者冠臨床療效對比[n(%)]

2.2 血液流變學指標 治療前，兩組血液流變學指標相比較，并無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度、血液黏度均較治療前降低，且治療組比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組EMT患者治療前后血液流變學指標對比

3 討論

中醫認為EMT屬于“痛經”“癥瘕”等范疇，其發病機制較為復雜，若給予激素類藥物或手術治療，會嚴重影響患者的身心健康。該疾病一般與女性卵巢激素周期性的變化具有密切相關性。大部分患者易出現痛經、月經量多、異位內膜囊腫等不良狀況，臨床對于該狀況，單獨給予孕三烯酮膠囊或促進腺素等藥物較多，但此類藥物均需長期服用，減藥或停藥易導致患者閉經或復發[6-7]。因此，能否通過控制增長異位內膜厚度以減少月經量，緩解患者痛經，是臨床上一直研究的重點。

孕三烯酮膠囊具有激素和抗激素的復雜特性，屬于人工合成的三烯19-去甲睪酮甾體類化合物，既具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用。此外，孕三烯酮膠囊還能夠更好地使患者異位病灶及子宮內膜細胞退化，對EMT的臨床治療具有較好的效果[8]。化瘀止痛湯藥方組成中，赤芍具有活血化瘀、清熱涼血之效；柴胡具有升舉陽氣、透表泄熱之效；丹參具有通經止痛、活血祛瘀之效；當歸具有潤燥潤腸、調經止痛、補血和氣之效；川芎具有祛風止痛、行走開郁、活血祛瘀之效；延胡索行氣止痛、活血化瘀之效；川楝子具有行氣止痛、疏肝之效；莪術具有行氣止痛、破血祛瘀之效；三棱具有消積止痛、破血行氣之效。上述藥物協同發揮，具有通利血脈、促進血行、消散瘀血之效。經現代醫學指出，血液流變學具有聚、濃、凝等典型特征，其變化在EMT中密切相關，表現主要為全血黏度上升。化瘀止痛湯能夠有效地促進抗血栓的形成及瘀血吸收、改善血液流變學，對軟化粘連、緩解疼痛均能起到一定的作用[9-10]。本文結果顯示，治療組臨床總有效率比對照組高，治療后，治療組高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度、血液黏度均較對照組低，由此說明化瘀止痛湯聯合孕三烯酮膠囊在EMT中治療效果顯著，對患者的血液流變學水平具有一定的改善作用，并能夠為臨床提供重要的參考依據。

綜上所述，化瘀止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療EMT療效確切，可有效改善患者血液流變學水平。