探討加味蒼附導痰丸聯合穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床療效*

謝春紅 錢 平

湖南省婦幼保健院中醫婦科，湖南省長沙市 410008

多囊卵巢綜合征是一種育齡女性的常見病，主要臨床表現為慢性無排卵、月經失調、不孕、肥胖和多毛[1]。隨著現代社會生活壓力的增大，臨床中多囊卵巢綜合征的發病率呈逐漸上升的趨勢。在多囊卵巢綜合征中主要的病理類型為肥胖型多囊卵巢綜合征。本次研究納入54例肥胖型多囊卵巢綜合征患者，觀察加味蒼附導痰丸聯合穴位埋線的治療效果，詳見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的54例肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，所有患者均于2017年1月—2019年1月間入院并接受加味蒼附導痰丸聯合穴位埋線治療，患者中已婚38例，未婚16例，年齡22～48歲，平均年齡(36.05±3.65)歲；入院時伴有不規則陰道出血4例，月經稀發合并閉經9例，神疲乏力5例，便秘4例。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①多囊卵巢綜合征診斷符合鹿特丹標準[2]：稀發排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現或為高雄激素血癥；卵巢多囊改變：超聲提示單側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，或卵巢體積≥10ml；在排除先天性腎上腺皮質增生等其他情況后，上述3項判別指標符合2項即可診斷；②肥胖診斷符合WHO亞太地區肥胖防治指南中標準[3]：體質指數≥25；③18歲≤年齡≤50歲；④了解本次研究內容后自愿參與本次研究。(2)排除標準：①就診前3個月內有激素類藥物用藥史[4]；②合并有其他嚴重心臟、肝腎疾病的患者，免疫功能障礙患者；③神經功能障礙患者；④對本次研究涉及藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 穴位埋線治療。穴位設定為2組[5]，其中一組為肝俞、脾俞、腎俞、陽陵泉、三陰交以及豐隆，另一組為中脘、下脘、天樞、歸來、關元、子宮及陰陵泉；治療開始先調整患者體位為仰臥，局部消毒后向埋線針枕芯中置入羊腸線，單組取穴后快速進針，推動針芯，使得羊腸線能夠充分埋植于患者穴位對應的皮下組織或肌肉層內，出針，取干棉球對進針孔進行適當按壓，再取創可貼敷于針孔處，兩組穴位交替進針治療，1次/周。

1.3.2 加味蒼附導痰丸治療。加味蒼附導痰丸組成[6]：蒼術(制)15g，香附(童便浸)15g，陳皮(去白)10g，南星(炮，另制)15g，枳殼(麩炒)15g，半夏15g，川芎31.25g，滑石(飛)125g，白茯苓46.88g，神曲(炒)10g；研磨成粉末后平均裝30袋，用藥前取1～2袋以沸水沖泡服用，1次/d。

1.4 觀察指標 對所有患者治療前后月經評分變化情況、肥胖變化情況、體質及血脂相關指標變化情況進行觀察分析。(1)月經評分以0～3分分為四個維度[7]，月經周期、經期正常，整個經期衛生巾用量10～20片記0分；月經周期低于20d，經期最短8d，最長14d，整個經期衛生巾用量5～10片記1分；月經周期低于3個月，高于40d，經期最短15d，最長20d，整個經期衛生巾用量1～5片記2分；月經周期、經期紊亂記3分。(2)肥胖治療按照顯效、有效及無效定義為3個維度[8]：顯效：體重下降5kg以上并達到標準體重范圍，有效：體重下降3kg以上，無效：體重較治療前未顯著改變或下降幅度低于3kg。(3)體質及血脂相關指標主要包括體質指數(BMI)、腰臀比(WHR)、睪酮(T)、黃體生成激素(LH)、黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)、空腹胰島素(FINS)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。體質指數、腰臀比等指標采用體檢檢測計算得出[體質指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m)，腰臀比=腰圍/臀圍，其余激素水平檢測采用免疫化學發光分析法測定。

2 結果

2.1 患者治療前、后月經評分變化情況對比 經治療，患者的平均月經周期、經期以及經量評分明顯好轉，較治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 54例患者治療前、后月經評分變化情況對比分)

2.2 患者治療后肥胖率變化情況對比 治療前，54例患者均符合肥胖標準；經治療，顯效32例(59.26%)，有效18例(33.33%)，無效4例(7.41%)，治療總有效率為92.59%。

2.3 患者治療前后體質及血脂相關指標變化情況對比 治療后患者的體質及血脂相關指標均有顯著改善，相比治療前差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 54例患者治療前、后體質及血脂相關指標變化情況對比分)

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種內分泌紊亂疾病，主要臨床表現為肥胖、月經失調、雙側卵巢腫大，屬于代謝特異性臨床綜合征。下丘腦、垂體、卵巢等器官的內分泌異常均可導致多囊卵巢綜合征的發生，而肥胖型多囊卵巢綜合征作為多囊卵巢綜合征的一種常見病理類型，受到醫學界的廣泛關注。本文選取加味蒼附導痰丸聯合穴位埋線治療法，研究結果顯示：經治療患者的平均月經周期、經期以及經量評分明顯好轉；患者肥胖治療總有效率為92.59%；對比治療前，治療后患者的體質及血脂相關指標均有顯著改善，相比有統計學意義(P<0.05)。聯系中醫傳統經絡理論，肥胖型多囊卵巢綜合征多以腎虛、脾虛為主要表現，進而導致水濕凝聚為痰，痰濕瘀滯于沖任、胞宮位置導致患者出現月經失調癥狀，而痰涎邪氣瘀積，膏脂充盈肌膚，造成機體肥胖，痰濁導致氣血運行不暢，日久成瘀，進而造成卵巢囊腫，在治療中宜主張腎虛為本，痰濕為標，采用補腎化痰之法。本次研究中采用的加味蒼附導痰丸聯合穴位埋線治療法，其中加味蒼附導痰丸方劑中半夏、南星、茯苓、蒼術具有化痰、降燥、健脾、祛濕之功效，陳皮、香附、枳殼具有行氣、化痰、祛郁之功效，川芎具有活血通經、調理沖任之功效，諸藥合用可達到燥濕化痰、調理沖任、溫脾益腎、調補氣血的效果；再通過穴位埋線治療，對交感神經系統、內分泌系統及神經內分泌系統進行刺激，調控營養代謝、促進子宮及卵巢局部的供血、對生殖微環境進行改善，調節胃腸功能，加速脂肪分解，達到降低患者體重的效果。

綜上，肥胖型多囊卵巢綜合征患者應用加味蒼附導痰丸聯合穴位埋線治療對于改善體質，降低肥胖率，促進性激素內環境向好和改善糖脂代謝具有顯著作用，具有推廣意義。