SLM術與TVM術治療多發性子宮肌瘤的效果及對疼痛評分、炎性因子水平的影響*

繆 飛 林 舟

福建省福州市第一醫院婦產科 350000

子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織及結締組織增生的一種良性腫瘤，90%以上具有多發性，即在子宮同一區域存在較多數量的腫瘤，患者臨床癥狀為下腹包塊、腹部有疼痛墜脹感，白帶增多，月經周期紊亂以及經量增多、不孕、貧血、性交痛等，體內雌激素和水平過高或者不健康的飲食習慣、心理壓力大等都可能導致該疾病發生，子宮肌瘤嚴重影響了患者的生活質量，選擇良好的治療方法具有重要意義[1]。本研究選取120例患者，分析經陰道子宮肌瘤剔除術和經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在治療效果、術中情況等方面的差異，特作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2020年5月收治的120例多發性子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為兩組：對照組60例，年齡22～42歲，平均年齡(32.5±4.8)歲，病程1～7年，平均病程(4.1±1.3)年；研究組60例，年齡21～43歲，平均年齡(33.4±4.5)歲，病程1～8年，平均病程(4.6±1.8)年。兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)，入選病例均自愿加入并簽訂知情同意書，醫院倫理委員會已審核通過。納入標準：(1)患者具有典型臨床癥狀，腹部超聲或者陰道超聲檢查后確診為多發性子宮肌瘤，進一步確認腫瘤位置、直徑和數量；(2)符合經腹子宮肌瘤剔除術和經陰道子宮肌瘤剔除術的標準;(3)宮頸組織細胞學檢查，確認無惡性腫瘤。排除標準: (1)子宮內膜惡性病變；(2)存在SLM術與TVM術禁忌證；(3)患有其他臟器嚴重性疾病[2]。患者及家屬自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用SLM術，手術設備選擇超高清數字腹腔鏡系統，器械包括單孔多通道套管、剪刀、分離鉗等。(1)患者取仰臥位，手術區域消毒后進行全身麻醉；(2)按照子宮手術要求建立CO2氣腹，在患者腹部臍底部開3cm左右的弧形切口，從皮膚表皮逐層切開進入腹腔，導引器引導收縮環進入腹腔，卸下導引器后緩慢向外提拉收縮套和牽引條，插口處用剪刀剪去多余的收縮套，外環固定后在腹腔鏡下仔細觀察子宮肌瘤分布位置和數量，逐個分離清除瘤體后沖洗手術區域并縫合傷口[3]。研究組采用TVM術，具體操作方法如下：(1)患者取膀胱截石位，對會陰部和陰道部位進行全面消毒沖洗，采用椎管外麻醉和硬膜外麻醉聯合方式。(2)首先使用宮頸夾持并向外部牽拉，確認膀胱溝位置后，觀察子宮肌瘤分布位置，如果分布于子宮后壁，在距離宮頸口2～3cm處切開陰道黏膜；分布于子宮前壁者選擇在膀胱橫溝以上4～5mm橫向切開黏膜，打開前側或者后側穹窿[4]。將子宮、膀胱與直腸連接處分離，判斷子宮肌瘤直徑和切除范圍，夾持子宮體并牽拉至外部。如果子宮體積較大或者肌瘤直徑較大不易操作時，可以在陰道前壁做一T型切口，使用醫用縫線將黏膜縫于宮壁上方，再將宮體牽拉翻出。充分暴露手術視野后，切開子宮肌瘤表面，到達肌瘤包膜，分離子宮肌瘤和肌層間隙，完整切除肌瘤進行止血處理，生理鹽水沖洗后逐層縫合切口[5]。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間。(2)比較兩組術中剔除子宮肌瘤平均直徑和平均重量，采用疼痛評分(VAS)評估患者的疼痛程度，總分為10分[6]。(3)術后3d采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者炎性因子水平的變化，包括血清白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[7]。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果對比 兩組手術時間無明顯差異(P>0.05)，研究組術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術治療效果對比

2.2 兩組患者術中剔除腫瘤直徑、重量和疼痛評分對比 術前兩組VAS評分和術中剔除腫瘤平均直徑、平均重量均無明顯差異(P>0.05)，術后研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中剔除腫瘤直徑、重量和疼痛評分對比

2.3 兩組患者炎性因子對比 研究組患者IL-6、CRP、TNF-α值低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎性因子對比

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見多發的一種良性腫瘤，子宮肌瘤壓迫后會導致患者出現尿頻、尿急、痛經等現象，影響患者正常生活。臨床上主要采取手術或者藥物治療，多項研究表明保守治療效果較差[8]。子宮肌瘤剔除術具有創傷小、安全性高的優勢，對于因子宮肌瘤導致不孕或者反復流產的患者具有重要的意義，能夠保護患者盆腔解剖結構，保護自然狀態子宮，保留生育功能[9]。

本文結果顯示，兩組患者剔除腫瘤平均直徑、平均重量無明顯差異，但是研究組術中出血量、肛門排氣時間及住院時間少于對照組(P<0.05)，經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術是一種新型的微創手術，已經將傳統腹腔鏡多孔操作改為單孔操作，手術創傷減少，但是在實際操作中也存在諸多困難，手術設備和器械均需由一個孔進入，無法實現多角度分布，對于醫生的操作技術提出了挑戰，手術視野暴露范圍較小，增加了操作難度和手術風險[10]。而且對于盆腔粘連較為嚴重的患者，不易判斷子宮肌瘤所處位置、距離等，手術使用腹腔鏡系統還需要配備多通道、可以穿刺的套管以及可彎曲、細長的攝像鏡和專用器械，手術要求嚴苛。手術切口較大，會導致術中出血量增加，住院時間、肛門排氣時間延長[11]。

經陰道子宮肌瘤剔除術可以利用陰道這一天然孔穴，切開陰道前側或者后側穹窿暴露盆腔結構，切口小，受腹腔器官干擾程度低，操作過程簡單，在直視下進行止血處理，減少出血量，減輕患者術后疼痛程度，術后排氣早，恢復快[12]。經子宮漿膜及肌壁間肌瘤剔除，能夠保護子宮，維持女性機體內分泌系統平衡，術后妊娠率增加。無論肌瘤在前壁還是后壁，TVM術可以直接觸摸至宮底，能夠發現體積較小的肌瘤及深處肌瘤，完全清除肌瘤。相較于腹腔鏡途徑縫合更整齊，利于術后盡快恢復[13]。

兩種手術方法對于患者機體炎性反應的影響不同，結果顯示研究組IL-6、CRP、TNF-α低于對照組(P<0.05)。手術過程中如果切口較大，創傷程度高，機體收到的刺激大，應激反應強烈[14]。血清白介素-6(IL-6)是一種免疫調節因子，可以刺激免疫細胞和淋巴細胞的分化，參與宿主細胞的炎癥、免疫反應，IL-6提高說明組織受損程度較高[15]。C-反應蛋白(CRP)也被稱為急性期反應蛋白，人體處于正常生理狀態下該因子水平較低，一旦組織受損，CRP值就會明顯升高。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)能夠使腫瘤細胞出血性壞死，發揮抗腫瘤、免疫調節作用。TVM術切口小，對于患者機體內炎性因子的水平影響較低，術后不易出現傷口感染等并發癥[16]。

綜上所述，經陰道子宮肌瘤剔除術在治療多發性子宮肌瘤時具有更多優勢，降低術中出血量，術后排氣時間、住院時間縮短，減輕疼痛程度，降低IL-6、CRP、TNF-α水平，值得廣泛應用。