經直腸超聲引導下穿刺置管引流術和傳統切開引流術在治療高位肛周膿腫的臨床效果分析

宋艷軍

河南省濮陽市中醫醫院超聲介入科 457000

肛周膿腫是臨床中常見的一種肛腸科疾病，高位肛周膿腫主要指位于肛提肌以上的膿腫，患者主要臨床表現為小便困難、發熱、肛門墜脹感、行動不利等[1]。臨床治療主要以手術治療為主。傳統切開引流術和經直腸超聲引導下穿刺置管引流術均是治療高位肛周膿腫的手術方式，本文旨在探討兩種方式的優劣差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年1月—2018年4月收治的62例高位肛周膿腫患者按照隨機數字法分為兩組：對照組31例，男25例，女6例；年齡20～60(38.41±4.59)歲；病程2～24(15.65±1.65)d。研究組31例，男24例，女7例；年齡21～58(36.62±3.75)歲；病程3～22(14.67±1.25)d。組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組予以傳統切開引流術治療，術前使用超聲定位，并標記切口位置，給予常規麻醉后，根據膿腔形狀行切口，鈍性分離膿腔間隔與皮下組織筋膜，同時在相應位置使用血管鉗分離膿腔，引流膿液，待流盡后使用生理鹽水和3%過氧化氫溶液對膿腔進行徹底沖洗，后將紅油膏紗條置入。研究組予以經直腸超聲引導下穿刺置管引流術治療。術前使用經直腸超聲進行查探，并根據患者膿腔內情況，確定穿刺點和路徑以及引流管留置點。在不退出超聲的情況下，給予局部麻醉，在穿刺點使用Skater引流套管針進行穿刺，直至膿腫腔內最深處，將套管針芯退出后，將引流管外接負壓吸引裝置后進行有效固定。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 (1)患者臨床癥狀完全消失，術后沒有出現并發癥為治愈；患者臨床癥狀改善，術后有并發癥為好轉；未達以上標準為未愈[2]。總有效率=治愈比例+好轉比例。(2)統計兩組患者術前、術后7d時滲出(0分:無滲出；1分：滲出物濕透紗布3～4層；2分：滲出物濕透紗布5～6層；3分滲出物濕透紗布超過6層[3])、疼痛(0分：無痛；1分：偶有輕微疼痛；2分：中度疼痛；3分：痛不可忍[4])、發熱(0分：體溫正常；1分：體溫為37.3～38.0℃；2分：體溫為38.1～39.0℃；3分：體溫≥39.1℃[5])癥狀評分。記錄兩組患者術前、術后7d時C反應蛋白(CRP)水平、膿腔最大截面面積[6]。(3)兩組患者根據Wilicms標準[7]評定術后肛門功能情況，氣體、液體、固體控制良好為A級；氣體失禁，液體、固體控制良好為B級；偶爾液體失禁，固體控制良好為C級；經常液體失禁，污染衣褲為D級；經常固體、液體失禁為E級。

2 結果

2.1 臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 滲出、疼痛、發熱癥狀評分比較 術后7d時兩組滲出、疼痛、發熱癥狀評分均較干預前顯著降低，且研究組滲出、疼痛癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滲出、疼痛、發熱癥狀評分比較分)

2.3 輔助檢查結果比較 術后7d時兩組CRP水平、膿腔最大截面面積均較術前顯著降低，且研究組CRP水平、膿腔最大截面面積低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 術后肛門功能比較 研究組術后肛門功能顯著優于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組輔助檢查結果比較

表4 兩組術后肛門功能比較[n(%)]

3 討論

肛周膿腫是臨床中常見的肛腸疾病，臨床治療以控制炎癥、清除膿腫為主要原則。臨床常采取傳統切開引流術治療，但由于手術創口較大，可能損傷患者括約肌功能，對患者術后肛門功能產生影響。術后放置紅油膏紗條，患者具有較大的痛苦，同時液化不完全的膿腫引流不徹底，在換藥過程中無法查看是否完全引流，術后換藥和清洗膿腔時患者痛苦較大，患者過程中可能引發感染，不利于傷口愈合[8]。CRP是臨床中常用于判斷患者炎癥狀態的指標，其水平高低可反映機體炎癥程度[9]。

經直腸超聲可有效查看膿腫情況，查看膿腫液化情況。穿刺置管引流術創口小，對患者損傷小，可有效進行引流和沖洗。本次研究組給予高位肛周膿腫患者經直腸超聲引導下穿刺置管引流術治療，結果兩組臨床有效率比較無顯著差異，研究組滲出、疼痛、發熱癥狀評分、CRP水平、膿腔最大截面面積低于對照組，肛門功能優于對照組。分析原因可能是因為經直腸超聲可清晰地定位定性膿腫情況，了解膿腫液化情況，從而為手術定位提供理論基礎。通過Skater 引流套管針穿刺，對患者損傷較小，可最大限度保留患者肛周外觀。在穿刺過程中，可有效避免損傷肛門括約肌，術后患者肛門功能較好。在經直腸超聲可視化操作下，可多房分隔，對每個膿腔進行穿刺引流。在穿刺成功后，放置引流裝置，同時連接負壓引流裝置，形成持續引流狀態，引流管作為異物置入，可有效刺激創面形成滲液，有利于促進肉芽組織生長，清除壞死物質，進而將膿腔內的膿液徹底清除，降低液體滲出情況，抑制細菌生長，避免感染風險。術后換藥主要采取沖洗方式，患者疼痛較輕。

綜上所述，經直腸超聲引導下穿刺置管引流術治療高位肛周膿腫相較于傳統切開引流術而言，可降低對患者損傷，減輕疼痛和滲出，效果更優。