靜力牽伸與等長收縮對斜方肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察*

周冬長 冷松柏 曾湘蓮

惠陽三和醫(yī)院科教科，廣東省惠州市 516211

隨著現(xiàn)代辦公的發(fā)展，同工作相關(guān)的肌肉骨骼疾病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。斜方肌筋膜疼痛綜合征就是常見的一種疾病，疾病發(fā)生后患者常表現(xiàn)出頸部疼痛不適、上肢肌肉疼痛不適、肌肉僵硬等癥狀，這些癥狀的發(fā)生對患者的生活與工作均造成不利影響，因此需要采取合理的方法進(jìn)行治療及干預(yù)[1]。在對斜方肌筋膜疼痛綜合征的治療上，一般只采取指導(dǎo)患者臥床休息、運(yùn)動鍛煉、肢體活動等的常規(guī)干預(yù)方式，但實際情況顯示常規(guī)干預(yù)方法的效果并不理想，因此需探討一種更加有效的治療方式[2]。近年來，本院在對斜方肌筋膜疼痛綜合征患者的干預(yù)中，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用上斜方肌靜力牽伸+長收縮運(yùn)動干預(yù)，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月—2019年5月收治的60例斜方肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者的臨床癥狀確診其符合斜方肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的頸肩部位疼痛時間均>1個月[3]；(2)患者均有良好的交流溝通能力，并且患者臨床資料也完整；(3)患者在治療前均知曉研究目的并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；(2)合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病的患者；(3)中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成以下兩組：實驗組30例，其中男18例，女12例；年齡24～65歲，平均年齡(46.2±2.4)歲；疼痛部位：左側(cè)疼痛13例，右側(cè)疼痛12例，雙側(cè)疼痛5例。對照組30例，男17例，女13例；年齡22～64歲，平均年齡(45.9±2.2)歲；左側(cè)疼痛12例，右側(cè)疼痛12例，雙側(cè)疼痛6例。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)干預(yù)的方式，主要包括睡眠干預(yù)及運(yùn)動鍛煉，睡眠干預(yù)上主要是輔助患者保持充足睡眠，同時避免在工作過程長時間以同一姿勢伏案工作；指導(dǎo)患者每天堅持對頸肩部活動20min，2次/d，運(yùn)動方法上主要先是保持兩腳平伸同肩部同一寬度，雙手掐腰，閉目順時針旋轉(zhuǎn)頭部10次后逆時針旋轉(zhuǎn)頭部10次，之后進(jìn)行雙側(cè)上肢的前后伸活動。實驗組則是在對照組基礎(chǔ)上，增加對患者的上斜方肌靜力牽伸連同等長收縮的運(yùn)動干預(yù)，具體的干預(yù)策略如下：(1)靜力牽伸。持續(xù)實施靜力牽伸，每次的牽伸時間為30s，松開30s，持續(xù)反復(fù)5次。牽伸時輔助患者以90°角背靠座椅，髖部及膝部均屈曲90°，雙腳均平行置于地面，將足背部屈曲90°，頸部盡可能地前屈。(以拉伸右側(cè)斜方肌為例，左側(cè)同理)干預(yù)人員站在患者面前，使用右手對患者的頭部進(jìn)行固定，左手放在患者右側(cè)肩峰部位并且進(jìn)行前部牽拉，牽拉強(qiáng)度以患者感覺上斜方肌有緊張感為宜。患者上斜方肌若無明顯牽伸感的話，輔助患者朝被牽拉的一側(cè)轉(zhuǎn)動頭部以取得滿意的牽伸效果。(2)等長收縮。上斜方肌使用最大力進(jìn)行活動，每次持續(xù)6s后放松30s，持續(xù)反復(fù)3次。干預(yù)人員指導(dǎo)患者雙臂保持伸直，雙手的十指交叉放在患者右側(cè)肩峰部位，讓患者最大限度地進(jìn)行聳肩，讓患者以體重對抗操作人員的力量，盡可能避免出現(xiàn)位移情況。(3)牽伸及等長收縮。操作人員對患者進(jìn)行一次牽伸，持續(xù)30s，牽伸結(jié)束即刻進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練6s，之后休息30s后對肌肉進(jìn)行重復(fù)的牽伸及收縮。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)。頸肩部位疼痛均完全消失，可正常活動，1年內(nèi)無疼痛復(fù)發(fā)為顯效；疼痛癥狀基本得到緩解，部分患病部位仍舊存在不適，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)為有效；疼痛及體征未見明顯變化或加重為無效。(2)治療前與治療3個月后，均采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)評價患者疼痛情況，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重；采用上斜方肌等長肌力測試椅評價患者右側(cè)上斜方肌MVC肌力，主要是測試時讓患者雙肩做快速及最大用力聳肩，保持6s，取測試過程平穩(wěn)1s以上的曲線平均值為具體數(shù)值，重復(fù)測試3次；進(jìn)行右側(cè)上斜方肌疲勞試驗，主要依據(jù)右側(cè)上斜方肌MVC肌力測試結(jié)果計算患者右側(cè)斜方肌30%MVC數(shù)值，借助線性回歸分析，計算對應(yīng)肌電中位頻率(MF)及肌電平均功率頻率(MPF)斜率進(jìn)行疲勞分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實驗組患者在疾病治療的總有效率上顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 對比治療前，治療后兩組在各項臨床指標(biāo)上均有所改善，但是實驗組改善幅度明顯要比對照組更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的工作方式發(fā)生了巨大改變。受長期伏案工作、不良生活習(xí)慣及姿勢固定等諸多因素的影響，使得患者肌肉常處在低負(fù)荷持續(xù)收縮狀態(tài)[4]。此外長期伏案工作也造成肌肉缺氧及肌肉損傷，從而引起頸肩部肌肉疼痛，疼痛的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者生活與工作，為此需要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[5]。

對于斜方肌筋膜疼痛綜合征，多是指導(dǎo)患者堅持臥床休息及運(yùn)動鍛煉等，但是該干預(yù)方式的效果并不滿意[6]。而實施上斜方肌靜力與等長收縮運(yùn)動干預(yù)能彌補(bǔ)常規(guī)治療方式的不足，主要是對上斜方肌靜力進(jìn)行牽伸，能夠讓攣縮的結(jié)締組織延長，且牽拉產(chǎn)生的應(yīng)力也可作用排列紊亂的膠原纖維，減少肌肉或肌腱因低能量過度引起的損傷，緩解疼痛[7]。而等長收縮運(yùn)動則可通過對肌肉組織進(jìn)行反復(fù)的擠壓，避免血管系統(tǒng)產(chǎn)生肌肉泵效應(yīng)，這樣可促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物、炎性物質(zhì)的排出，此外還可借助肌肉舒張所產(chǎn)生的抽吸作用，促進(jìn)血液回流，幫助肌肉恢復(fù)正常的供血供氧，使得患者癥狀得到早日改善，提高患者生活質(zhì)量[8]。本文結(jié)果顯示，在疾病治療效果上，實驗組的總有效率顯著高于對照組，此外在治療后疼痛、肌力及肌肉疲勞緩解等指標(biāo)上，實驗組指標(biāo)改善幅度也明顯要比對照組更顯著，這充分提示聯(lián)合干預(yù)的效果滿意。

綜上所述，針對斜方肌筋膜疼痛綜合征，臨床治療中采取上斜方肌靜力牽伸聯(lián)合等長收縮運(yùn)動干預(yù)方式，可取得滿意的干預(yù)效果，有效緩解患者疼痛，提高患者肌力及緩解疲勞指標(biāo)，讓患者可早日恢復(fù)正常生活及工作，因此值得在臨床中推廣使用。