關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘鋼絲張力帶內固定治療髕骨粉碎性骨折患者的療效分析

鄭頌浩 周國干 戶俊建 劉新冬

蘭考第一醫院骨一科,河南省蘭考縣 475300

髕骨骨折為常見骨折類型，占全身骨折0.7%～1%[1]。隨著交通運輸業、建筑業發展，髕骨粉碎性骨折患者不斷增加。髕骨粉碎性骨折會造成膝關節局部疼痛、腫脹，膝關節無法自主伸直，嚴重影響患者膝關節功能。切開復位內固定是治療髕骨粉碎性骨折的重要方法，可有效恢復髕骨解剖結構，改善膝關節功能。但切開復位內固定術創傷較大，術后可能發生切口感染，不利于患者康復。隨著內鏡技術發展，其在骨折治療中的應用逐漸增多。本文以我院髕骨粉碎性骨折患者為觀察對象，行關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘鋼絲張力帶內固定治療，觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年2月我院84例髕骨粉碎性骨折患者，按照手術方法分為兩組，各42例。關節鏡組男29例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡(38.47±6.13)歲；左側23例，右側19例；骨折原因：交通肇事傷21例，高空墜落傷15例，擊打傷6例。切開組男27例，女15例；年齡20～58歲，平均年齡(38.72±6.44)歲；左側20例，右側22例；骨折原因：交通肇事傷23例，高空墜落傷14例，擊打傷5例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經X線、CT檢查確診；骨折時間<72h；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：手術禁忌證；開放性骨折；分層骨折；陳舊性骨折；爆裂粉碎性骨折；下肢其他部位骨折。

1.3 方法

1.3.1 切開組：行切開復位內固定術，硬膜外麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾，止血帶止血，做膝關節正中切口，暴露骨折端。C臂機透視下復位，確認復位滿意后，經皮用髕骨復位鉗臨時加壓固定。采用空心螺釘、鋼絲張力帶捆扎固定。切開關節囊，觸摸關節面，感覺關節面平整度。C臂機透視下復位滿意后，用0.9%氯化鈉溶液沖洗，縫合切口。無菌紗布加壓包扎。

1.3.2 關節鏡組：行關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘鋼絲張力帶內固定術，硬膜外麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾，止血帶止血，屈曲膝關節，關節鏡自膝關節前內、外側入路，沖洗關節腔積血，探查髕骨骨折情況，明確是否存在滑膜、半月板、關節軟骨、交叉韌帶損傷，并進行相應處理。關節鏡下利用髕骨關節面滑動將推擠骨折端復位，經皮用髕骨復位鉗臨時加壓固定。用探鉤調整復位，關節鏡下復位滿意后，屈膝位，自骨折遠端向骨折近端平行鉆入2枚克氏針，C臂機透視克氏針位置，經克氏針放置2枚空心螺釘，去除2枚克氏針，經空心螺釘放置鋼絲，經皮下8字環形捆扎固定。關節鏡下探查髕骨關節面穩定性。用0.9%氯化鈉溶液沖洗，縫合切口，無菌紗布加壓包扎。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組切口長度、手術時長、住院時長。(2)術后隨訪3個月，采用胥少汀綜合評定標準評估手術優良率[2]，優：膝關節恢復解剖復位，關節活動范圍141°～150°，無疼痛，勞動功能正常；良：膝關節面錯位<1mm或裂隙<2mm，關節活動范圍121°～140°，偶爾疼痛，勞動能力稍差；中：膝關節面錯位1～2mm或裂隙>2mm，關節活動范圍91°～120°，輕度疼痛；差：膝關節面錯位>2mm，關節活動范圍<90°，經常疼痛，喪失勞動能力；優良率=(優+良)/總例數×100%。(3)采用HSS評分、Lysholm評分評估兩組術前、術后3個月膝關節功能[3]，HSS評分、Lysholm評分越高，膝關節功能越強。

2 結果

2.1 切口長度、手術時長、住院時長 兩組手術時長對比，差異無統計學意義(P>0.05)，關節鏡組切口長度、住院時長較切開組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組切口長度、手術時長、住院時長對比

2.2 手術優良率 關節鏡組手術優良率(95.24%)與切開組(90.48%)對比，差異無統計學意義(χ2=0.180，P=0.672>0.05)，見表2。

表2 兩組手術優良率對比[n(%)]

2.3 HSS評分、Lysholm評分 術前兩組HSS評分、Lysholm評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月關節鏡組HSS評分、Lysholm評分較切開組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HSS評分、Lysholm評分對比

3 討論

髕骨為人體最大籽骨，在伸膝功能、維護膝關節穩定性方面具有重要作用。髕骨骨折由直接暴力或間接暴力作用于髕骨所致。髕骨骨折治療應恢復髕骨關節面平整，復位髕骨解剖結構，關節面平滑，恢復膝關節功能[4]。

切開復位內固定術雖可有效復位骨折，改善膝關節功能，但屬于開放性手術，手術創傷較大，不利于術后膝關節功能恢復[5]。近年來，內鏡在臨床骨折治療中受到廣泛歡迎。內鏡下手術可減小手術切口，減輕患者術后疼痛，降低術后并發癥發生率。空心螺釘鋼絲張力帶內固定術可在關節鏡輔助下復位后，牢固固定膝關節骨折斷端，符合髕骨生物力學，有利于患者盡早下地活動，避免康復鍛煉時出現骨折移位、內固定折斷、松動，加快膝關節功能恢復，且對局部皮膚軟組織刺激較小[6]。多項研究發現，粉碎性髕骨骨折行關節鏡輔助下經皮空心螺釘鋼絲張力帶內固定治療，切口小，關節面復位精準，可促進膝關節功能恢復[7-8]。本文結果顯示，兩組手術優良率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，說明切開復位內固定術與關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘鋼絲張力帶內固定均可有效治療髕骨粉碎性骨折。本文結果顯示，關節鏡組切口長度、住院時長短于切開組，HSS評分、Lysholm評分高于切開組(P<0.05)，提示與切開復位內固定術相比，關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘鋼絲張力帶內固定治療髕骨粉碎性骨折患者，手術切口小，可加快患者康復，改善患者膝關節功能。

綜上所述，切開復位內固定術與關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘鋼絲張力帶內固定均可有效治療髕骨粉碎性骨折，但后者治療髕骨粉碎性骨折患者，手術切口小，值得推廣。