透明質(zhì)酸鈉輔助顯微縫合治療手指屈伸肌腱損傷療效

劉淦良 謝廣中 陳隆福 梅林軍 楊業(yè)輝 方映開

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞厚街醫(yī)院 1 手足外科 2 骨科 523945； 3 廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

肌腱損傷為手足常見外傷性疾病，多為外傷、利器所致，隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，手指肌腱損傷臨床發(fā)病率顯著升高，對(duì)患者手指運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。肌腱外有鞘管，部分肌腱損傷患者經(jīng)肌腱縫合后，肌腱產(chǎn)生疤痕，同時(shí)術(shù)后炎癥物質(zhì)滲出，可增加患者肌腱粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后手指活動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。隨著顯微在臨床中發(fā)展，顯微縫合在手足外科中廣泛應(yīng)用，顯微縫合為手指肌腱損傷常用手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能提高肌腱縫合精準(zhǔn)度，減輕肌腱縫合后炎癥滲出、組織滲出，降低肌腱粘連發(fā)生率，提高手指活動(dòng)功能[1]。但臨床實(shí)踐同樣發(fā)現(xiàn)，即使采用顯微方式縫斷離肌腱，部分患者術(shù)后仍可發(fā)肌腱粘連等，對(duì)患者手指功能造成影響[2]。臨床中大量研究指出，肌腱損傷縫合后，減輕炎癥因子滲出、降低炎癥反應(yīng)為提高患者術(shù)后肌腱恢復(fù)、提高手功能關(guān)鍵[3]。透明質(zhì)酸鈉為人體關(guān)節(jié)正常潤滑液，具有潤滑、減輕術(shù)后炎癥因子滲出作用，為探究其輔助顯微縫合治療手指屈伸肌腱損傷應(yīng)用效果，筆者選取40例手指屈伸肌腱損傷患者實(shí)施前瞻性、對(duì)比性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月—2019年4月我院診治40例手指屈伸肌腱損傷患者實(shí)施研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有明確外傷史，且經(jīng)體格檢查后，明確診斷為手指屈伸肌腱損傷；②患者均有Ⅰ期縫合指征；③患者均有顯微縫合指征；④告知患者此次治療和研究方法，獲得患者同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者手指或上肢殘疾或外傷前手指功能障礙、手指僵硬患者；②多處肌腱損傷患者；③既往有肌腱損傷或肌腱手術(shù)病史患者；④合并有手指或上肢骨折患者；⑤膿毒血癥、免疫功能障礙患者。將患者用隨機(jī)分組表分為基礎(chǔ)組(顯微縫合治療，20例)和聯(lián)合組(顯微縫合聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，20例)，兩組性別、年齡、損傷到入院時(shí)間、合并神經(jīng)損傷及合并血管損傷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比

1.2 方法 基礎(chǔ)組患者采用顯微縫合治療，臂叢神經(jīng)阻滯下，首先實(shí)施清創(chuàng)縫合，用生理鹽水沖洗傷口、碘伏和雙氧水消毒，清除傷口雜質(zhì)、壞死組織，暴露損傷肌腱、血管和神經(jīng)，在顯微鏡下放大6倍，對(duì)患者血管和神經(jīng)進(jìn)行吻合，修整損傷肌腱周圍組織和斷端，肌腱斷面掌側(cè)用5-0縫合線實(shí)施Kessler法縫合，肌腱外膜用8-0縫合線縫合，損傷腱鞘采用7-0縫合線實(shí)施間斷縫合；縫合完成檢查無出血，放置引流條，逐層縫合，縫合完成后用棉墊襯墊，石膏固定，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后4～5周拆除石膏，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。聯(lián)合組在基礎(chǔ)組縫合上，肌腱縫合完成后，在吻合部位、吻合部周圍涂抹透明質(zhì)酸鈉，后放置引流條，逐層縫合，縫合完成處理同基礎(chǔ)組患者。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)兩組患者術(shù)后感染、出血、肌腱斷裂、肌腱粘連發(fā)生率。(2)療效指標(biāo)：術(shù)后6個(gè)月，比較兩組患者指間關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌腱滑動(dòng)距離、肌腱厚度水平。(3)療效評(píng)定：根據(jù)患者治療6個(gè)月后癥狀、體征恢復(fù)情況評(píng)定。顯效：患者損傷肌腱部分無疼痛，肌腱所支配手指活動(dòng)正常；有效：患者損傷肌腱部分活動(dòng)范圍增大后可有疼痛、牽拉感等，肌腱所支配手指活動(dòng)基本正常；無效：患者損傷肌腱活動(dòng)即可表現(xiàn)疼痛、牽拉感，肌腱所支配手指活動(dòng)功能障礙[4]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者感染、出血、肌腱斷裂及肌腱粘連發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 療效指標(biāo)比較 聯(lián)合組指間關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌腱滑動(dòng)距離顯著高于基礎(chǔ)組，肌腱厚度低于基礎(chǔ)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 療效評(píng)定 聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于基礎(chǔ)組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效評(píng)定差異

3 討論

肌腱為控制四肢肌肉活動(dòng)重要樞紐，手指屈伸肌腱承擔(dān)手指屈伸功能，手指屈伸肌腱損傷后影響手指正常屈伸功能，對(duì)患者手指功能、健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-6]。切割性損傷為肌腱損傷重要原因，隨著交通業(yè)和工業(yè)快速發(fā)展，手指肌腱損傷發(fā)生率顯著升高[7]。肌腱修復(fù)為臨床中治療手指屈伸肌腱損傷主要方法，以恢復(fù)肌腱正常解剖結(jié)構(gòu)、維持肌腱對(duì)肌肉正常屈伸功能。有學(xué)者研究指出，肌腱損傷患者應(yīng)早期進(jìn)行縫合，可快速恢復(fù)患者肌腱解剖結(jié)構(gòu)，并能減輕損傷部位刺激應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，減輕局部水腫，改善患者預(yù)后[8]。肌腱發(fā)揮運(yùn)動(dòng)功能需要在劍鞘內(nèi)滑動(dòng)，肌腱吻合情況、粘連情況對(duì)肌腱在劍鞘內(nèi)滑動(dòng)情況造成嚴(yán)重影響[9-10]。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肌腱損傷患者采用縫合術(shù)治療，術(shù)后肌腱粘連、水腫發(fā)生率約為20%，為導(dǎo)致患者術(shù)后手指活動(dòng)功能障礙主要影響因素[11]。肌腱損傷手術(shù)治療患者，重點(diǎn)在于恢復(fù)肌腱解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)肌腱支配手指正常運(yùn)動(dòng)功能，因此，提高手術(shù)縫合精細(xì)度、減輕術(shù)后粘連發(fā)生程度，對(duì)提高患者治療效果、改善預(yù)后有重要價(jià)值。

隨著顯微技術(shù)在臨床中廣泛開展，顯微鏡下血管、神經(jīng)、肌腱吻合廣泛應(yīng)用，能提高吻合精準(zhǔn)度，提高吻合質(zhì)量，而提高臨床療效[12]。但手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，手術(shù)吻合肌腱過程中對(duì)正常組織可造成損傷，吻合口處可產(chǎn)生瘢痕，及創(chuàng)傷后炎癥滲出引起肌腱粘連，均能影響手術(shù)療效。有學(xué)者研究指出，肌腱縫合術(shù)患者術(shù)后應(yīng)該采取積極措施，減輕炎癥反應(yīng)和炎癥滲出，以協(xié)助提高患者預(yù)后[13]。透明質(zhì)酸鈉為人體關(guān)節(jié)腔內(nèi)正常組織液，具有潤滑、抑制炎癥反應(yīng)等功效。本文在手指屈伸肌腱損傷顯微縫合基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸鈉輔助治療，顯著提高患者指間關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌腱滑動(dòng)距離，且降低肌腱厚度(P<0.05)，協(xié)助提高患者臨床療效，并未增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(P>0.05)。透明質(zhì)酸鈉在肌腱吻合術(shù)后局部用藥，提高縫合肌腱部位潤滑效果，并能減輕局部炎癥反應(yīng)、水腫，進(jìn)而促進(jìn)肌腱愈合，降低吻合過程中疤痕發(fā)生程度，協(xié)助提高臨床療效。有學(xué)者在手指肌腱損傷后縫合患者中給予透明質(zhì)酸鈉輔助治療，顯著降低肌腱粘連發(fā)生率，提高手術(shù)療效[14]。另有學(xué)者在肌腱損傷實(shí)施微創(chuàng)縫合治療患者術(shù)中涂抹透明質(zhì)酸鈉，顯著縮短患者肌腱愈合時(shí)間，提高患者術(shù)后指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[15]。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉輔助顯微縫合治療手指屈伸肌腱損傷，可協(xié)助提高患者臨床療效，且未增加不良反應(yīng)。