巴曲亭對結腸癌手術患者止血效果分析

許 俊

遼寧省東港市第二醫院 118313

結腸癌是一種發生在結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸交界處，40～50歲的人群是疾病的高發人群，疾病的發病率之高占胃腸道腫瘤前三列，一般情況下，癌細胞沿腸壁擴散，向腸壁深層組織浸潤，如不采取有效的治療措施，會直接危及患者生命安全，使其生命周期縮短[1]。手術是疾病的有效治療方式之一，結腸癌根治術在臨床使用廣泛，對于早期結腸癌患者，能起到良好的治療效果，但圍術期出血情況卻是臨床一大難題，作為手術最常見的并發癥，其嚴重程度足以致命，因此，臨床一直在探尋有效的止血藥物，起到減少出血量的效果[2]。巴曲亭是一種從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中提取的酶性止血劑，常用于治療出血性疾病或出血狀態，尤其在毛細血管出血方面使用廣泛，其在直腸癌手術中的使用臨床報道較少[3]。下面將108例行結腸癌手術的患者分成兩組，分別采用巴曲亭及生理鹽水以達到止血效果，對比兩組取得的成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年5月我院收治的108例行結腸癌手術的患者為觀察對象。納入標準：(1)經影像學及病理檢查符合結腸癌診斷標準；(2)對本次研究知情，愿意配合本次調查；(3)無意識障礙，可正常交流；(4)無手術禁忌證。排除標準：(1)合并心、肝、腎嚴重器質性疾??；(2)預計生存期在3個月以內；(3)存在嚴重意識障礙；(4)精神障礙者；(5)凝血功能異常。采用奇偶分配法將患者分成兩組，每組54例，分別采用不同藥物止血。對照組：男34例，女20例；年齡38～80歲，平均年齡(51.01±3.05)歲。觀察組：男32例，女22例；年齡40～78歲，平均年齡(50.11±3.10)歲。兩組患者的以上基線資料經統計學分析后顯示均衡性良好(P>0.05)，可進行對比，且研究獲得本院倫理委員會支持，并知情的前提下，簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組手術前半小時靜脈注射2單位巴曲亭(蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20051839，規格：1單位/支)，術后靜脈注射2單位，q8h，連續給藥3d。對照組注射生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001，規格：1.5ml/支)，給藥時間與觀察組一致。

1.3 觀察指標 (1)止血時間、手術創面出血量及單位面積出血量。(2)采用凝血檢測儀測量患者凝血功能指標，包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、部分凝血酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)。(3)肝腎功能變化情況，包括轉氨酶、膽紅素、尿素氮及肌酐等指標變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間、手術創面出血量及單位面積出血量比較 與對照組比較，觀察組止血時間更快，手術創面出血量及單位面積出血量更少(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者止血時間、手術創面出血量及單位面積出血量比較

2.2 兩組患者凝血功能指標變化情況比較 用藥前后，兩組患者的凝血功能指標比較無顯著變化(P>0.05)；用藥后，組間對比分析顯示凝血功能指標也無顯著變化(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標輸血前后變化情況比較

2.3 兩組患者肝腎功能變化情況比較 用藥前后，兩組患者的肝腎功能指標比較無顯著變化(P>0.05)；用藥后，組間對比分析顯示肝腎功能指標也無顯著變化(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者肝腎功能變化情況比較

3 討論

巴曲亭為注射用矛頭蝮蛇血凝酶，是從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中采用特異性親和層析技術提取的一種酶性止血劑，其主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶及磷脂依賴性凝血因子Ⅹ激活物，其能促使纖維蛋白原Aa鏈降解[4]，并釋放出大量纖維蛋白肽A，形成可溶性纖維蛋白Ⅰ單位[5]，并在凝血酶的作用下，血管破損處的可溶性纖維蛋白Ⅰ單位會聚合成纖維蛋白Ⅰ多聚體，使得破損處的血小板得以盡快凝結[6]，并生成可溶性纖維蛋白Ⅱ單位，其在鈣離子的作用下聚合成難溶性的纖維蛋白絲，從而形成血栓，起到止血的效果[7]。臨床研究得知，巴曲亭對血液具有凝血及止血的雙重功效，其沒有抗血小板的聚集作用，因此不會激活凝血酶原轉化為凝血酶[8]，因此，正常系統下該種藥物無血管內凝血作用，只會在血管破損處形成凝血酶，起到止血的效果，并減少血性引流量，可提前撤管，縮短導管放置時間，以減少導管引發的感染事件[9]。

結腸癌手術切除范圍大，對患者造成的影響大，使得創面面積及出血量增大，不僅影響患者術后恢復，還使其循環功能受阻，對其臟器功能造成影響，甚至引發血源性休克[10]。滲血量大使得血小板及凝血因子消耗過高，從而引發凝血功能障礙，使得紅細胞及血紅蛋白量減少，引發貧血情況，導致患者出現嚴重營養不良，不利于后期康復[11]。因此，減少術中出血量及術后滲血十分重要。由于巴曲亭對血中缺乏血小板及凝血因子無代償作用，因此，只有患者凝血指標正常，或補充血小板及缺失的凝血因子時，使用此藥物才能獲得較好的止血效果[12]。該種藥物一般靜脈注射5min后起效，30min內達到巔峰，持續2h左右，藥物濃度維持24h[13]。本文結果顯示，觀察組采用巴曲亭后，與對照組比較，觀察組止血時間更快、手術創面出血量及單位面積出血量更少(P<0.05)，可見該種藥物能加快止血，促使創面破損處血液盡快凝結，使得滲血量減少。同時，該種藥物對患者的凝血功能及肝腎功能無影響，其能減少對機體免疫功能及臟器功能的損害，安全性得到保證，與相關學者的研究結果具有一致性。

綜上所述，對行結腸癌手術的患者，采用巴曲亭能快速止血，減少出血量，且對患者的凝血功能及肝腎功能無影響，安全有效，值得臨床推廣及使用。