立體定向放射治療與傳統(tǒng)放射治療技術(shù)在肺癌中的臨床價值分析

劉建民

江西省贛州市人民醫(yī)院放療中心 341000

肺癌的早期診斷對改善患者治療預(yù)后具有重要價值，但由于多種原因，導(dǎo)致肺癌的早期診斷難度較大，臨床上許多患者入院確診時已錯過手術(shù)時機(jī)，放射治療在該類肺癌患者的治療中發(fā)揮了重要作用[1]。在傳統(tǒng)放射治療中，因并發(fā)癥等原因，難以提升放射劑量，導(dǎo)致治療對病灶的消除、控制難度增大，許多患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，治療效果不太理想[2]。立體定向放射具有療程短、劑量大、共面或非共面照射等優(yōu)勢，能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行聚焦式照射[3]。本文將對立體定向放射治療與傳統(tǒng)放射治療技術(shù)在肺癌中的臨床價值展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年6月—2019年5月收治的肺癌患者80例作為觀察對象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對照組，每組40例。研究組：男26例，女14例，年齡53～78歲，平均年齡(65.38±9.98)歲；肺腺癌12例，鱗狀細(xì)胞癌17例，肺腺鱗癌7例，未分化癌4例。對照組：男23例，女17例，年齡55～77歲，平均年齡(65.72±10.35)歲；肺腺癌11例，鱗狀細(xì)胞癌16例，肺腺鱗癌8例，未分化癌5例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法 對照組給予患者傳統(tǒng)放射治療。首先進(jìn)行前后野以及原發(fā)灶、縱隔前后地對穿照射，當(dāng)劑量達(dá)到40Gy/20f/28d后，斜野或者側(cè)野避開脊髓將劑量加到60Gy/30f/42d。研究組給予患者立體定向放射治療。首先對患者的體質(zhì)狀況進(jìn)行評估，針對體質(zhì)差、患有多種基礎(chǔ)疾病的患者，直接進(jìn)行立體定向放射治療。其余患者先進(jìn)行常規(guī)放射治療，方式同上，患者休息7d后行CT檢查明確病灶殘留情況。確定患者未出現(xiàn)明顯的炎癥變化，血象無異常，臨床無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，則可進(jìn)行立體定向放射治療。按照治療計(jì)劃制成與各非共面照射野的性狀以及大小相適應(yīng)的有機(jī)玻璃模塊，選擇6～7條弧，進(jìn)行多角度、多方向、無重復(fù)照射，6MV-X線，5Gy/次，1次/2d，共進(jìn)行4次，劑量為20Gy/4f/8d。給予患者地塞米松，避免出現(xiàn)水腫癥狀，劑量為5mg/d。在兩組的治療過程中，均采用對癥治療，避免出現(xiàn)治療并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效：經(jīng)治療后，病灶消失，在30d后未出現(xiàn)新病灶，為完全緩解；病灶減少50%及以上，30d后未出現(xiàn)新病灶，為部分緩解；病灶減少25%～50%，30d后未出現(xiàn)新病灶，為好轉(zhuǎn)；病灶縮小或增大25%以下，30d后未出現(xiàn)新病灶，為穩(wěn)定；病灶增大25%，30d后有新病灶出現(xiàn)，為惡化[4]。總有效率=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。(2)肺功能指標(biāo)：包括FEV1、FEV1/FVC、6min步行距離。(3)并發(fā)癥：包括急性反應(yīng)、刺激性干咳、放射性肺炎等。(4)在患者治療后1年內(nèi)隨訪跟蹤，統(tǒng)計(jì)兩組患者在1年內(nèi)的生存患者例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 研究組患者的治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比 治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)相當(dāng)(P>0.05)；經(jīng)治療后，兩組患者的肺功能均得到改善，且研究組患者的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比

2.3 兩組1年內(nèi)生存情況和并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，研究組患者在隨訪1年內(nèi)的生存率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者1年內(nèi)生存情況和并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

肺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，大多患者患有肺癌與吸煙、吸入有害氣體等有較大關(guān)聯(lián)[5]。肺癌嚴(yán)重影響到患者的健康，且具有較高的致死率，對患者的生命安全具有極大威脅。在常規(guī)放射治療中，為了提高對病灶組織的消除效果，會提升放射劑量，然而過高的劑量會增大患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，放射治療劑量受到限制，治療效果難以提升。

在本文中，與接受傳統(tǒng)放射治療的患者相比，接受立體定向放射治療的患者，其治療總有效率更高，肺功能改善程度更為明顯，生存率更高，且并發(fā)癥更少。表明在肺癌患者的治療中，采用立體定向放射治療，能有效消除、減少病灶，進(jìn)而控制病情，促進(jìn)患者肺部功能的恢復(fù)，提升了患者的生存概率，且不會增加對患者的副作用。在肖金成等[7]學(xué)者的研究中，經(jīng)對比得到，立體定向放射治療提升了腫瘤治療有效率，從傳統(tǒng)放射治療的50.82%提升到了66.10%；研究顯示立體定向放射治療患者在治療后3年內(nèi)的生存率均更高，且患者的肺功能也得到了更明顯的改善。該研究與本文結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了立體定向放射治療在消除肺癌病灶、控制病情進(jìn)展、改善患者肺功能以及提升患者生存概率等方面的優(yōu)勢。立體定向放射治療能夠?qū)⒎派鋭┝考杏诓≡罱M織，提高了局部的照射劑量，減少了對周圍正常組織的負(fù)面影響，一方面提高了治療效果，另一方面減少了并發(fā)癥[8-9]。在本文中，為了兼顧病灶周圍的亞臨床病灶和淋巴引流區(qū)，首先對研究組患者進(jìn)行了常規(guī)放射治療再行立體定向放射治療，發(fā)揮補(bǔ)充作用，抑制新病灶的生成。但需要注意的是，針對體質(zhì)差、患有多種基礎(chǔ)疾病的肺癌患者，為更好地保護(hù)患者的正常組織，行單純的立體定向放射治療即可[10]。

綜上所述，立體定向放射治療肺癌能有效提升治療效果，促進(jìn)患者肺功能的改善，延長患者生存時間。為了有效抑制新病灶生成，可對適應(yīng)證患者在立體定向放射治療前實(shí)施傳統(tǒng)放射治療。