中西醫結合三聯法治療膝骨性關節炎30 例療效觀察*

★ 曾歡高 胡文娟 羅少林 畢殿海*（1.新余市中醫院脊柱關節科 江西 新余 8000；.新余市中醫院脊椎科 江西 新余 8000；.新余市中醫院放射科 江西 新余 8000）

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的骨關節病［1］，其臨床表現主要為關節軟骨退行性病變引起的慢性骨關節炎［2］。該病輕者會引起日常活動受限，疼痛難忍，重者可致終身殘疾，故對患者的健康有較大威脅［3］。KOA 的治療主要包括保守療法和手術療法［4-5］，且手術療法的療效較為肯定。隨著中醫應用范圍的擴大，中醫逐漸被應用到KOA 的治療，且有研究顯示，中醫療法對KOA 的治療療效較為可觀［6］。艾柱灸講究溫熱，具有溫通經絡、消腫散結的功效。正清風痛寧的主要成分是青藤堿，在改善關節功能、減輕關節疼痛以及消除腫脹等方面有顯著療效。正清風痛寧的劑型有多種，注射劑起效快，可迅速緩解癥狀，但攜帶不方便，長期使用不良反應也比較大；口服緩控釋片，不良反應少，長期使用效果持久穩定，因此臨床治療KOA 大多使用正清風痛寧緩釋片。筆者采用艾柱灸、口服正清風痛寧緩釋片、玻璃酸鈉關節腔內注射三聯法治療KOA 取得較好的效果，現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院中醫脊柱骨科2017 年5月—2018 年7 月收治的60 例KOA 患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組各30 例。觀察組：男12 例，女18 例；年齡45～70 歲，平均（52.81±5.64）歲；病程2～15 年，平均（8.16±2.28）年；左膝13 例，右膝17 例；體質量指數（BMI）18～24 kg/m2，平均（21.25±0.87）kg/m2。對照組：男15例，女15例；年齡43～68歲，平均（53.66±6.13）歲；病程2～16 年，平均（8.69±2.36）年；左膝16例，右膝14 例；BMI18～24 kg/m2，平均（21.53±0.98）kg/m2。兩組患者年齡、性別、病程、BMI、病變膝關節等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準①符合KOA 診斷標準［7］；②患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①關節間隙顯著狹窄或關節強直者；②關節內有游離體或半月板損傷者；③膝關節骨折、腫瘤、類風濕、痛風、結核及化膿性感染者；④有支氣管哮喘或對艾柱灸過敏者；⑤有嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組給予艾柱灸、口服正清風痛寧緩釋片、玻璃酸鈉關節腔內注射三聯法治療。（1）艾柱灸：選定內、外膝眼及髕上囊處，用蠶豆大或棗核大的艾炷直接放在選定位置點燃施灸。當患者感到熱燙時，即用鑷子將艾炷夾去。連續灸3～7 壯，以局部出現紅暈為度。（2）口服正清風痛寧緩釋片（湖南正清制藥集團股份有限公司，生產批號：20170321，規格：60 mg），120 mg/次，2 次/d。（3）關節腔內注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥公司，生產批號：20161014，規格：2.5 mL︰25 mg）。患者取坐位，膝關節屈曲90°，常規皮膚消毒后，選用髕下內側或下外側入路，7.5 號注射針向中、向上傾斜穿刺進入關節腔內，如有關節積液則抽吸，回抽無血后注入玻璃酸鈉，注射后膝關節屈伸數次，使藥物均勻分布于關節軟骨表面。每周注射1 次，連續5 周為一療程，共治療2 個療程。

1.4.2 對照組給予口服塞來昔布膠囊、鹽酸氨基葡萄糖膠囊和玻璃酸鈉關節腔內注射常規治療。（1）口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產批號：R73050，規格：0.2 g），200 mg/次，2 次/d。（2）口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，生產批號：1205191，規格：0.75 g），0.75 g/次，2 次/d。（3）關節腔內注射玻璃酸鈉。治療方法和時間同觀察組。

1.5 觀察指標（1）采用一問一答方式對患者休息痛指數、活動痛指數、關節壓痛指數、關節腫脹指數、關節活動度指數進行訪問，并統計匯總。具體評價準則為：①休息痛指數：0=無痛；1=輕度疼痛，可忍受；2=中度疼痛，不影響睡眠；3=重度疼痛，影響睡眠。②活動痛指數：0=活動時不痛；1=上下樓梯時疼痛；2=走平路時疼痛；3=因疼痛不能走路。③關節壓痛指數：0=無壓痛；1=輕壓痛；2=中壓痛；3=回縮壓痛。④關節腫脹指數：0=無腫脹；1=平骨標志；2=高出骨標志；3=關節周圍腫脹或積液征。⑤關節活動度指數：0=活動度正常；1=活動度受限30 %以下；2=活動受限30 %～60 %；3=活動受限60 %以上。（2）不良反應發生情況。如疼痛、血腫、關節積液等。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效指數比較治療前，兩組患者休息痛指數、活動痛指數、關節壓痛指數、關節腫脹指數、關節活動度指數均無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組休息痛指數、活動痛指數、關節壓痛指數、關節腫脹指數、關節活動度指數均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組上述指數均顯著低于對照組（P<0.05），以上差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效指數比較（，n=30）

表1 兩組療效指數比較（，n=30）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別休息痛指數活動痛指數關節壓痛指數關節腫脹指數 關節活動度指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.42±0.31 1.32±0.34* 2.38±0.41 1.39±0.38* 2.35±0.45 1.36±0.32* 2.39±0.61 1.20±0.43* 2.25±0.48 1.22±0.46*對照組 2.45±0.29 1.84±0.40* 2.40±0.42 1.82±0.36* 2.30±0.42 1.77±0.33* 2.35±0.56 1.75±0.39* 2.30±0.47 1.68±0.30*t 值 0.387 5.425 0.187 4.499 0.445 4.885 0.265 5.189 0.408 4.588 P 值 0.700 0.000 0.853 0.000 0.658 0.000 0.792 0.000 0.685 0.000

2.2 兩組不良反應情況比較觀察組出現1 例疼痛、1 例血腫、1 例關節積液，不良反應發生率為10.00 %（3/30）；對照組出現3 例疼痛、2 例血腫、2 例關節積液，不良反應發生率為23.33 %（7/30），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.920，P=0.166>0.05）。

3 討論

KOA 屬于中醫“膝痹”“骨痹”等范疇［8］，發病機制頗為繁瑣，中醫認為其發病可能與腎虧氣虛、血瘀痹阻等因素相關。因膝關節常規形態和正常功能的維持需要依靠血氣滋養，一旦出現血瘀阻滯、經絡受阻，骨質將無法得到血氣的滋養，從而發生“骨痹”。故中醫治療KOA 以活血化瘀、舒經活絡、消腫止痛為主，使膝關節周圍血液循環得到改善，以加快膝關節病變的康復。

本研究中，觀察組采用了三聯法，其中艾柱灸是借用艾灸的溫熱性和藥物作用，以溫通經絡、消腫散結。正清風痛寧緩釋片是以中藥清風藤中提取的主要活性成分青藤堿為主要原料，經現代工藝精制而成的純中藥新制劑［9-10］。青藤堿能降低血清及關節液中腫瘤壞死因子的表達，可抑制骨關節炎病變中關節液炎性細胞因子生成，顯著提高巨噬細胞的吞噬能力，減少炎癥因子的表達，同時該藥具有抑制急性滲出和慢性增生性炎癥、關節滑膜增殖及鎮痛作用，其祛風濕通經絡作用被我國民間長期用于治療骨關節炎等［11］，其療效已被公認。玻璃酸鈉作為一種軟骨保護劑，臨床廣泛用于治療多種關節炎癥［12］。三聯法首次提出使用艾柱灸治療KOA，結合口服正清風痛寧緩釋片和關節腔注射玻璃酸鈉，中西結合、內外兼治，同時采用藥物治療及非藥物治療，操作簡單，費用低廉，且能明顯改善關節軟骨的代謝，延緩疾病進展，又可持續消腫、鎮痛，故臨床效果較為顯著［13-15］。

本研究顯示，相較于常規療法，三聯法對KOA的療效更為顯著，是一種較好的中西醫結合療法。但本研究中兩組患者不良反應發生率未見統計學差異，可能與樣本量較少有關，今后將加大觀察的樣本量，進一步開展臨床研究。

綜上所述，三聯法對KOA 的療效較為顯著，可在臨床推廣。