整脊復位聯合脊柱穩定性訓練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

★ 陳鵬歡 程玲（南昌市按摩醫院 南昌 330006）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤組織的退變、損傷、纖維環破裂，髓核隨破裂處向外側或正后方突出，壓迫神經根、馬尾神經引起的局部疼痛及下肢遠端放射痛等一系列癥狀的神經綜合征［1］。隨著現在人民生活水平的提高，人們生活習慣的改變，腰椎間盤突出癥的發病率、復發率及呈年輕化的特點越來越明顯，嚴重影響人們的健康水平和生活質量，筆者采用整脊復位聯合脊柱穩定性訓練治療腰椎間盤突出癥是一種將中醫特色技術與現代康復理念有機結合，意在有效治療腰椎間盤突出癥及預防其復發，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院近年收治腰椎間盤突出癥患者82 例，采用隨機數字表法產生研究所需序列號，隨機分為觀察組和對照組，各41 例，對照組男22 例，女19 例，年齡22～60.5 歲，平均年齡43.44 歲；病程最短1 周，最長6 年，平均病程（2.23±0.38）年；觀察組男21 例，女20 例，年齡24～59 歲，平均年齡44.68 歲，病程最短5 d，最長6.5年，平均病程（2.34±0.45）年，對比兩組差異，組間差異不存在統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 診斷標準腰椎間盤突出癥的診斷按照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷標準［2］。①病史：有受寒濕或慢性勞損或腰部扭傷史，患者于發病前多有慢性腰痛史。②癥狀：腰部疼痛和臀部及下肢放射痛，負壓增加（咳嗽、噴嚏）時疼痛加重，活動時疼痛加劇，休息后減輕。③體征：脊柱側彎畸形，脊柱活動受限，腰椎生理曲度變直，直腿抬高試驗陽性，腰部壓痛及放射痛；小腿的前外側或后外側皮膚感覺減退；趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。④DR 顯示腰椎曲度改變，脊柱側彎，椎間隙變窄（前窄后寬）。⑤腰椎CT 或者MRI 顯示腰椎間盤突出的部位和程度。

1.3 納入標準①符合腰椎間盤突出診斷標準；②年齡22～62 歲；③知情同意，意識清楚，自愿加入本試驗者；④MRI、CT 檢查確定有腰椎間盤突出者。

1.4 排除標準①影像學有異常，但無腰椎間盤突出臨床癥狀，或有臨床癥狀，影像學檢查正常者；②腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄或腰椎滑脫或椎弓峽部裂者；③有嚴重骨質疏松者；④脊柱結核、腫瘤及脊柱強直引起的腰痛；⑤伴有高血壓,心臟病、貧血等全身性疾病患者；⑥出現鞍區麻木、二便功能障礙者；⑦未按定治療，無法判斷療效者。

1.5 方法對照組予以牽引及按摩治療，臨床使用JYZ-ZZB 型頸腰椎多功能牽引床，患者仰臥于牽引床上，上牽引帶固定于患者下胸郭，下牽引帶固定于骨盆，以患者體重30 %～70 %（具體視患者病情定）的力量反向間斷性牽拉，即牽引3 min，放松1 min，一次30 min。牽引后給予按摩治療：患者俯臥位，術者滾、按、揉腰背部及臀部肌肉，然后依次按壓患處大腿后側、小腿部肌肉10 min；拇指點按腎俞、夾脊穴、環跳、委中、承山、昆侖及阿是穴等，每穴1 min；最后推腰骶部及患側下肢，以局部透熱為度。按摩時要根據患者病情調整按摩力度及時間，上述治療每日一次，10 d 一個療程，一療程結束休息兩天開始下一療程，共治療2 個療程。觀察組在對照組的基礎上給予整脊復位及脊柱穩定性訓練，患者俯臥位，雙手緊握床頭，一醫者雙手握雙踝關節，用力牽引患者腰部，另一醫者雙手置于腰椎間盤突出部行震顫法，一次2～3 min，如此反復3 次；雙下肢伸直，術者立其側，一手用肘及前臂托住患者雙膝，另一手壓腰部患處，雙手一抬一按，扳動腰部；患者側臥位，近床下肢伸直，遠床下肢屈膝屈髖，術者面對患者，一肘置于臀部，一手置于肩部，推肩壓臀，反向突發性扳動腰部;患者仰臥位，一醫者雙手置于患者前髖部，另一醫者雙手及肩扛行患者患肢直腿抬高至患者最大耐受程度，持續2～3 min。脊柱穩定性訓練以SET 懸吊訓練為主，首先在閉鏈運動中進行弱鏈測試，然后再行開鏈訓練，包括俯臥位腰部穩定性訓練及髖關節屈伸訓練；仰臥位骨盆上抬訓練，側臥位髖關節外展訓練，每次訓練30 min。上述治療每日一次，10 d一個療程，一療程結束休息兩天開始下一療程，共治療2 個療程。

1.6 觀察指標觀察兩組治療有效率、JOA、VAS評分情況，JOA 評分越高，患者癥狀改善越明顯；VAS 評分越高，疼痛程度越重，并進行半年內隨訪，比較兩組疾病的復發情況。

1.7 療效評價標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］，①治愈：腰痛、下肢痛、腰部活動障礙等癥狀消失及脊柱側彎改變，肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，JOA 改善率100 %；②顯效：腰痛、下肢痛、腰部活動障礙等癥狀基本消失，肢體基本恢復正常，活動及勞累時稍有不適，JOA 改善率>60 %；③好轉：腰痛、下肢痛、腰部活動障礙等減輕，肢體功能明顯改善，JOA 改善率<60 %但>25 %；④無效：癥狀、肢體功能基本無緩解，JOA 改善率<25 %。

1.8 統計學方法采用SPSS18.0 對數據進行統計分析,計數資料比較用卡方（χ2）檢驗，用率（%）表示；計量資料均用t檢驗，用（）表示。以P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較經治療，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率的比較（，n=41）例

表1 兩組患者臨床總有效率的比較（，n=41）例

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）觀察組 18 11 10 2 95.12*對照組 12 9 12 8 80.48

2.2 兩組患者治療前后VAS 及JOA 評分比較 VAS評分越高，疼痛程度越重；JOA 評分越高，患者癥狀改善越明顯。經治療，兩組患者VAS 及JOA 評分差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS及JOA評分比較（，n=41）分

表2 兩組患者治療前后VAS及JOA評分比較（，n=41）分

注：與對照組治療前相比，*P>0.05；與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后比較，▽P<0.05。

VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.32±0.88 2.04±1.16 10.29±2.23* 25.56±1.73△▽對照組 8.42±0.85 3.87±1.32 10.38±1.56 17.64±2.13

2.3 兩組復發率比較半年后隨訪，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 復發率的比較（，n=39） 例

表3 復發率的比較（，n=39） 例

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 復發 復發率（%）觀察組 4 10.03*對照組 12 36.36

3 討論

隨著社會不斷進步發展，人們的生活和工作方式發生較大的變化，不良的工作和生活習慣較大程度的損害人們的腰椎功能，我國腰椎疾病的發病率逐年上升［3］。腰椎間盤突出癥時臨床常見病、多發病，西醫認為，腰椎間盤是由髓核、纖維環和軟骨板構成，在外力的作用下，腰椎纖維環出現破裂，就可能連同髓核、軟骨板一同向外突出，刺激和壓迫神經，進而出現腰部疼痛，一側或雙側下肢麻木、疼痛；中醫多認為是由于感受風寒或坐臥濕地使邪客于經絡，或腰部急性損傷、慢性勞損致經筋、絡脈受損、淤血阻滯，不通則痛，或因年老腎氣虧虛，腰部經絡失于濡養，不榮則痛，屬中醫“痹癥”范疇［4］。故筆者采用推拿腰骶部腎俞、夾脊穴、環跳、委中等穴以補益腎氣，疏導太陽、少陽兩經閉阻不通之氣血而治其本，整脊復位及牽引可以剝離患處組織的粘連，擴大椎間隙以減輕突出物對神經的卡壓，從而改善疼痛及麻木的癥狀［5］。

有研究認為腰痛與核心肌群之間存在著密切的關聯性［6］，核心肌群在維持脊柱穩定中起到的是動力穩定的作業，為脊柱穩定的前提［7］，故筆者采用脊柱穩定性訓練加強腰椎核心肌群如豎脊肌、腹橫肌、腹直肌等肌肉功能，恢復腰椎曲度，提高脊柱的穩定性，同時脊柱穩定性訓練可以改善局部的血液循環，從而緩解患者疼痛，預防腰痛復發。本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，治療后觀察組VAS 評分明顯低于對照組，JOA 評分明顯高于對照組，治療后半年內隨著復發率，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，本治療方法可達到標本兼治，防治結合之目的。總之，整脊復位聯合脊柱穩定性訓練治療腰椎間盤突出癥療效顯著，復發率低，值得臨床推廣。