系統動力學下江蘇社區居家養老服務績效初探

張惠東 南京中醫藥大學

一、引言

江蘇作為中國經濟大省，經濟發展水平較高，社會保障趨于完善，人民生活小康，醫療水平穩步提升，人均壽命逐年增加。據統計，截至2018 年底，江蘇60 歲及以上老年人口1805.27 萬人，占戶籍人口的23.04%，老齡化非常嚴重。為應對嚴峻的老齡化趨勢，江蘇省“十三五”老齡事業主要發展指標指出，城鄉社區居家養老服務覆蓋率要達到95%，以滿足老年人的養老需求。但是，社區居家養老服務能否得到老年人的肯定，服務的實效如何，需要作進一步的深入探討。

二、文獻綜述

（一）社區居家養老績效方面

通過知網平臺文獻的檢索，以“社區居家養老績效”為主題，共檢索到93 條相關文獻，其中涉及績效評價或者績效評估的有10 篇。張曉懿等（2012）以上海市為例，結合“4E”的框架，根據專家意見構建了社區居家養老的績效評價指標，并加以討論說明。吉鵬等（2013）、邵鑠淇（2020）均基于全國老齡化的大背景，從政府的視角闡述政府購買社區居家養老服務的績效評價問題。方燁（2018）考慮到醫療和養老的結合來綜合評價居家養老的績效。此外，徐強（2019）基于調查數據，從居家養老服務的環境和內容兩個方面來對服務質量的績效加以評估。梁景靜（2020）以上海市的某家居家養老服務中心為例，結合平衡記分卡理論構建了養老服務機構績效的評價體系，再結合運用模糊綜合評價方法對構建的指標體系進行評價。

（二）系統動力學與養老方面

系統動力學最初是由美國的麻省理工大學的Forrester 教授創建的，巧妙的將管理學和系統科學高度融合，將該理論應用到了各類企業的生產和管理中去，取得了良好的成效。近年來，系統動力學在被應用到各種復雜系統中去，擴大了系統動力學應用的廣度和深度。比如，任宗偉（2019）在研究社區居家養老服務供應鏈服務質量時，運用系統動力學構建了服務質量模型，并運用軟件加以仿真，提出了合理化建議。楊艷紅（2020）在老齡化背景下，結合北京的實際，構建了北京市養老服務業的系統動力學模型。袁碩（2020）運用系統動力構建了京津冀基本公共服務的系統動力學模型，并通過的模型檢驗，取得了較好成果。隨后，馬躍如（2020）在多主體的視角下，運用系統動力學理論對養老服務的監管系統進行了深入的研究，分析了各博弈主體的動態演化過程。

（三）文獻述評

目前研究社區居家養老方面的文獻較多，運用系統動力學來研究復雜系統動態變化的學者也比比皆是，但是把兩者結合起來，運用系統動力學來研究社區居家養老或是研究居家養老績效的文獻卻不多見?；诖?，本文將利用系統動力學來探討社區居家養老的績效。

三、系統動力學建模過程

一般認為，系統動力學可以建立系統間的數學模型，并且可以利用計算機結合專業軟件模擬來分析系統內部的動態行為和運行規律。本文主要從享受居家養老服務的老年人的滿意度的角度來探討居家養老服務的績效。為了保證分析的科學性，客觀性和針對性，結合社區居家養老系統的特殊性，提出以下幾個假設前提。

（一）基本假設

1.服務的硬件設施會影響老年人對社區居家養老服務的滿意度。硬件方面主要包括：社區是否有多家銀行方便老人去存取款，是否有相當規模的超市方便老人去購物，以及是否有規范健全的就醫場所、娛樂鍛煉場所等等。

2.服務的軟件會影響老年人對社區居家養老服務的滿意度。軟件方面主要包括：銀行工作人員的服務態度，醫療機構的診療水平、社區工作人員的關心程度等等。

3.老年人的個體差異性會影響其對社區居家養老服務的滿意度。個體差異性主要表現在性別差異，年齡差異，收入差異，文化程度差異，對社區服務需求的差異性等方面，

（二）模型建立

本文主要是通過老年人對社區居家養老服務的滿意度來評價社區居家養老績效的，著重考慮從服務的硬件設施，軟件條件，個體差異性等幾個方面加以考慮。三個方面相輔相成，共同構成對績效的影響。簡要的具體模型見圖1 所示：

圖1

模型進一步說明，醫療等基礎設施，服務水平，服務態度，個體差異等是影響社區居家養老的主要因素，通過分析，得出如下結論。

四、主要結論

首先，要不斷完善社區居家養老服務的硬件條件，讓老年人在優質的硬件環境中安享晚年。當然硬件條件的改善需要各個部門的通力協調，需要領導部門的頂層設計。要從法律層面，制度層面加以支持。比如，可以通過稅收的減免，利息的減免，利率的降低等積極的金融手段，吸引企業不斷進行投資，改善居家養老的整體硬件環境。

其次，要不斷提升社區居家養老服務的軟件條件，主要是讓老人享受到優質的醫療水平和服務。當然還要包括能否享受到及時、便捷的助餐、助浴、助醫等日常需求。這就需要政府加大投入，進行專業服務人才的培養，提升從業人員的職業認同感。可以在相關高校開設養老護老專業，通過專業人才的培養提升居家養老服務的質量。當然防止人才的流失，要用人性化的制度加以保證，要給從業人員提供完善的社會保障，提供相對優厚的工資水平，協助從業人員子女上學困難，幫助解決其配偶的工作等等。

再次，要有針對性的解決不同居家養老的老年人的切實需求，根據個體差異進行個性化服務。例如，對于年輕一些、體格較好的老年人，只要進行一些簡單的服務即可，只需要告知就醫地點，購物商場等，他們可以自行完成就醫、購物等行為。而對于年長或者體弱多病的老年人，可能還要全程陪同就醫，甚至需要協助洗浴，就餐等。另外文化程度不同的老年人，希望享受的居家養老服務也有差異。文化水平較低的可能只需要解決溫飽即可，或者輔助提供一些簡單的娛樂，體育活動。比如，提供棋牌娛樂場所或者提供打乒乓球的場所等等。但是，文化程度高的老年人可能還需要給他們提供欣賞音樂會、書法繪畫學習等類似的機會。

最后，考慮到影響社區居家養老的績效的因素是多方面的，本文只是從老年人對社區居家養老的滿意度一個方面加以闡述，并且只是從老年人對社區居家養老的硬件、軟件的滿意度，結合不同老年人的個體差異性進行分析的。在以后的研究中，將全面把握養老績效的影響因素，運用更加科學有效的分析方法和手段，分析找出多個因素中的一些主要因素，利用系統動力學的流圖、設定有關參數并加以模擬仿真，更加客觀高效的對社區居家養老績效進行評價。