易筋經聯合交通心腎法治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態臨床研究*

唐山市中醫醫院內分泌二科

張 月 董 艷 王 倩 周 靜(唐山 063000)

提要 目的：研究易筋經在糖尿病合并焦慮抑郁狀態中的治療作用。方法：觀察100例糖尿病合并焦慮抑郁狀態患者，按照隨機數字表法分成對照組和治療組各50例。對照組以交通心腎、平衡陰陽為治則，予自擬交泰解郁方口服；治療組在對照組基礎上堅持每天練習古本易筋經十二勢導引法3遍。觀察3個月后2組在血糖控制、癥狀改善[漢密頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分]方面的情況。結果：在血糖控制方面，2組均較治療前顯著降低，可有效控制血糖(P<0.05)，并可達到相一致的血糖控制水平，但易筋經組更為明顯(P>0.05)。在癥狀改善方面，治療組總有效率與對照組相同，均達到100%，提示中醫治療本病療效顯著，但治療組顯效率為68%，高于對照組48%，差異有顯著性(P<0.05)；2組經過治療對HAMA及HAMD評分均有下降(P<0.05)，但易筋經組下降更為明顯(P<0.05)，提示易筋經組能更好地改善臨床癥狀。結論：易筋經對糖尿病合并焦慮抑郁狀態改善效果顯著，無不良反應。

糖尿病合并焦慮抑郁狀態是伴發在糖尿病基礎之上的，是內分泌科最常見的糖尿病慢性并發癥之一，治療方面，除了臨床血糖要控制在合理范圍內之外，如何解決患者焦慮抑郁情緒障礙、如何提升其生活質量是需要解決的重要問題。西醫治療主要應用抗焦慮、抗抑郁藥物，雖有一定療效，但臨床副作用大，有的抗抑郁藥物還會影響糖脂代謝，造成血糖的難以控制，[1]并存在著不同程度的藥物依賴性。因此筆者在臨床上發揮中醫的治療優勢，采用交通心腎、平衡陰陽法治療本病，發現中醫治療本病有著明顯的血糖控制及改善臨床癥狀等優勢。[2]為了在更大程度上解決患者的痛苦，提高臨床治療效果，筆者將針灸及中醫護理技術應用于治療本病亦取得了較為滿意的臨床療效。筆者在交通心腎法自擬交泰解郁方基礎上指導患者練習古本易筋經十二勢導引法后獲取滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察唐山市中醫醫院糖尿病合并焦慮抑郁狀態患者100例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組各50例。對照組男24例、女26例，年齡(62.3±7.1)歲，糖尿病合并焦慮抑郁狀態病程(5.0±1.1)年，糖化血紅蛋白(8.4±0.5)%，漢密頓焦慮量表(HAMA)評分(19.38±3.52)分，漢密頓抑郁量表(HAMD)評分(20.05±2.55)分。治療組男22例、女28例，年齡在(61.5±6.8)歲，糖尿病合并焦慮抑郁狀態病程(5.0±1.5)年，糖化血紅蛋白(8.3±0.3)%，HAMA評分(19.19±3.06)分，HAMD評分(19.67±2.37)分；經檢驗2組在性別、年齡、病程、血糖及癥狀評分等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有觀察病例均符合《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準[3]，并存在焦慮抑郁狀態[4]。中醫證型屬心腎不交型[5]：口干渴、面潮紅，周身乏力，煩熱自汗，心悸焦慮，躁擾不寧，健忘，腰腿痠耎，夜寐欠安，舌紅少苔、脈細數無力。

1.3 方法 全部觀察病例均給予合適的降糖處理方案，應用胰島素皮下注射或口服降糖藥物使血糖控制平穩。

1.3.1 治療組：給予交通心腎、平衡陰陽法的自擬交泰解郁方[2]口服治療，同時每天堅持練習古本易筋經十二勢導引法3遍。

1.3.1.1 自擬交泰解郁方[2]口服治療：予交通心腎、平衡陰陽法為治療原則自擬交泰解郁方(黃連15 g，肉桂3 g，生地黃15 g，浮小麥30 g，酸棗仁20 g，丹參、百合、甘草各10 g。并隨癥加減：汗出明顯加鍛龍牡各30 g；失眠重者加夜交藤30 g，合歡皮20 g，遠志10 g等。以上中藥用清水浸泡1 h左右，武火煎煮沸騰后改文火繼續煎煮30 min后將藥湯倒出，再繼續放清水武火煎煮致沸騰后改文火繼續煎煮15 min后將藥湯倒出，2次藥湯合并約300 mL左右，分早晚2次溫服)。

1.3.1.2 易筋經：在口服交泰解郁方治療的同時每天堅持練習古本易筋經十二勢導引法3遍。

古本易筋經十二勢導引法動作要領[6-7]：預備勢：屈膝下蹲，低頭成團狀，重心分別向前、向右、向后、向左、還原。兩手扶膝，膝蓋挺直，十指交叉，掌心向下，起身，上托，雙手抱后腦，抬頭、依次挺胸、腹、小腹、腹股溝，身體還原吐氣，上托，水平位握拳并放松。韋馱獻杵第一勢：兩腳開立，與肩同寬，兩手掌心向前，捧起、胸前合掌、推出，左右打開，轉掌心向下，握拳，慢慢放松。韋馱獻杵第二勢：兩腳開立，略寬于肩，呈馬步，兩手捧起，在胸前翻掌，上托，左右打開，水平位握拳，起身的時候并放松。摘星換斗勢：呈上勢馬步，兩手捧起，右手在上，左手在下，兩手向外旋腕、握拳，成右摘星勢。左勢與右勢合為1次，做3次后，兩手握拳收于肋下，慢慢放松。出爪亮翅勢：兩腳并攏，握拳收于肋下，重心上移，兩手呈爪狀，向前上方探出，兩臂外展，握拳慢慢收于肋下。放松。倒拽九牛尾勢：右腳向右一大步，呈馬步，兩手在體前抱球，右轉拉開呈右倒拽牛尾。左勢與右勢合為1次，做3次后還原成馬步，兩手握拳收于肋下，放松同時起身。九鬼拔馬刀勢：兩腳并攏，兩手橫平舉，掌心向上，左手大拇指抵后心，右手夾抱頸項帶住嘴角，左轉、還原，兩手交替。左勢與右勢合為1次，做3次后，兩手橫平舉，掌心向下，握拳。放松。三盤落地勢：右腳向右一大步，呈馬步，兩手握拳提至肋下，變掌下插，前推、內收，轉掌下壓，握拳提起，起身時慢慢放下并放松。青龍探爪勢：兩腳并攏，兩手握拳提起收于肋下，右手成爪狀，向左上方探出，垂直下落，翻腕轉180度，握拳提起，左勢與右勢合為1次，做3次后，兩手握拳收于肋下。放松。臥虎撲食勢：右腳向后一大步，兩手成爪狀，十指拄地，抬頭、張口、怒目，呈右臥虎撲食勢。重心前后移動7次。起身，兩手放松向上導引，自頭頂握拳，向下導引，過肩后慢慢放松。左臥虎撲食勢7次。打躬勢：兩腳并攏，自上而下放松，在體前十指交叉，掌心向下，上舉、抱后腦，兩臂打開，向下打躬時，以內關夾抱聽宮，起身時以頭帶動頸項、肩背起身。重復3次后，十指交叉上托，左右打開，握拳。放松。工尾勢：兩腳開立，略寬于肩，兩手十指交叉，上托、下腰，十指柱地，腳跟提起、頓地21次后，以手推地慢慢起身、上托，左右打開，握拳。放松。收勢：兩腳開立與肩同寬，兩手在體前捧起，在胸前分掌。右手上托，左右下壓，兩手交替，7次后，兩手在體前合掌，氣息調勻后搓掌，掌心發熱后，擊掌7次。依次拍打左右手的內關、外關、環跳、足三里、三陰交各7次。兩手從體側上舉，至頭頂握拳，向下導引。放松。

上述各勢放松時均指依次放松肩、肘、腕、手指。并恢復松靜站立。

1.3.2 對照組：予交通心腎、平衡陰陽法的自擬交泰解郁方治療，具體治法同上1.3.1.1 。

1.3.3 療程：2組均治療3個月后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組通過對血糖的控制、癥狀改善的變化進行評估。血糖控制的指標監測治療3個月后的糖化血紅蛋白；癥狀的改善參照HAMA及HAMD進行評分。HAMA評分大于等于29分表示存在嚴重焦慮；大于等于21分、小于29分表示存在有明顯焦慮；大于等于14分、小于21分表示存在有焦慮；大于等于7分表示可能有焦慮；小于7分表示不存在焦慮情況。HAMD評分小于7分表示不存在抑郁狀態；7～17分表示可能有抑郁癥；17～24分表示肯定有抑郁癥；24分以上表示存在嚴重抑郁癥。

2 結果

2.1 療效標準 參照內科學第6版擬定[8]臨床顯效、有效、無效標準。顯效：癥狀明顯改善，癥狀評分減少在70%及以上；有效：癥狀有改善，癥狀評分減少在30%及以上；無效：癥狀無明顯改善，癥狀評分減少在30%以下。

2.2 2組治療治療前后HAMA及HAMD評分情況 治療后2組HAMA及HAMD評分均有下降，與自身對照差異均有顯著性(P<0.05)，且治療組下降較為明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組治療前后HAMA及HAMD評分比較 (分，

2.3 2組臨床療效情況 治療組與對照組均達到100%總有效率。治療組顯效率為68%，對照組顯效率為48%，2組治療后顯效率比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)說明易筋經組可以更好地改善本病的臨床癥狀。詳見表2。

表22組治療前后臨床療效比較 (例)

2.4 2組對血糖控制情況比較 經過治療，2組糖化血紅蛋白均有顯著降低(P<0.05)，說明2組在血糖控制方面均有較好療效，并可達到相一致的血糖控制水平(P>0.05)。詳見表3。

表3 2組治療前后糖化血紅蛋白情況比較

2.5 2組不良反應情況 2組治療后均無不良反應的發生，患者滿意度較高。

3 討論

目前，糖尿病作為一種最常見的疾病存在于臨床各個科室之中，隨著人們對健康的重視以及宣傳媒介的不斷發展，人們對此病也并不陌生，患有此病的人群往往對其引起的一系列并發癥有著或多或少的恐慌，從而存在著不同程度的焦慮抑郁障礙情緒，嚴重地影響著患者本人及其家人的生活質量。為了解除患者的痛苦，筆者也查閱很多相關文獻資料，均未發現有特別滿意的治療藥物，在長期的臨床實踐中，筆者不斷發揮中醫治療優勢，取得了較為滿意的臨床療效。經觀察堅持習練古本易筋經十二勢導引法，可以顯著提高臨床治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態的效果，患者滿意度較高，并且可操作性強，依從性較好。本文旨在為提高臨床治療效果提供一種新的思路，以供同道商榷。

糖尿病應用降糖藥物血糖大多能夠得到很好控制，血糖水平控制平穩，在改善臨床癥狀等方面效果常常不甚理想，全身癥狀仍然存在，而中醫通過辨證論治，針對患者的病情采取個體化治療，不僅可以使患者的血糖控制穩定而持久，而且能夠明顯改善糖尿病及其并發癥引起的一系列癥狀，能有效緩解患者不適，提高其生活質量。因此中醫在治療糖尿病及其并發癥方面發揮著巨大的作用。

糖尿病合并焦慮抑郁狀態屬中醫學之“消渴”“郁病”。早在春秋戰國時期，《黃帝內經》首先記載消渴之病名，并提出“五臟皆柔弱者，善病消癉”的基本病機，就認識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要因素。其中尤以陰虛為病機關鍵。如《臨證指南醫案》中記載：“房事不節，勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，……發為消渴。”消渴的病機以陰虛為本，燥熱為標。兩者互為因果，相互影響。消渴病日久，氣機不暢，而成氣結，《靈樞》載有“人憂愁思慮即傷心”，心藏神，主神志，糖尿病合并焦慮抑郁狀態病位主要在心、腎。在臨床工作中，筆者發現心腎不交、陰陽失和與糖尿病合并焦慮抑郁狀態密切相關。心臟屬火，腎臟屬水，水火相濟，則陰陽平衡。消渴病發病腎陰不足者為多，腎陰不足，腎水不能上濟心火；加之憂愁思慮耗傷心陰，心陰虛而致心火偏亢，不能下交于腎水，均致水火不濟，陰陽不和而成病。臨床自擬交泰解郁方。方中黃連苦寒主入心經，清心瀉火以除煩；肉桂主入腎經，引火歸原，兩者可使心腎相交。百合養陰清心以安神，《本草述》記載百合“……《要略》言其行住坐臥，皆不能定如有神靈，此可想見其邪正相干，亂于胸中之故，而此味用之以為主治”；生地黃入心、腎經，清熱涼血，養陰生津。《神農本草經》曰：“地黃，專于補血，血補則陰氣得和而無枯燥拘牽之疾矣。”酸棗仁：養陰生津，寧心安神，《本草綱目》云：“……其仁甘而潤，故熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之證；生用療膽熱好眠。”浮小麥《本草備要》曰其治“勞熱骨蒸”；丹參藥性涼擅入心經，清心除煩。本方君以黃連清心安神；臣以酸棗仁養心補肝；佐以百合、生地黃、丹參滋陰降火解郁；浮小麥除煩清熱；肉桂引火歸原；甘草調和諸藥為使。諸藥合用交通心腎，平衡陰陽。

現代藥理學發現，黃連中小檗堿具有中樞抑制及安定作用，其丁醇提取物可阻止兒茶酚胺的合成。[9]也有研究證實黃連小檗堿可降低血糖。[10]肉桂能增強胰島素活性。[11]生地黃有顯著降糖及鎮靜作用。[12]百合中百合多糖臨床用于治療躁狂憂郁癥、糖尿病。[13]動物實驗表明酸棗仁水提取物可以明顯改善焦慮抑郁癥大鼠的行為，保護大鼠海馬神經元的作用。[14]丹參具有明顯清除自由基作用。[15]目前大部分學者認為糖尿病合并焦慮抑郁狀態的發病機制主要是下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的異常和海馬的損傷。[16]結合現代藥理學推測本觀察的作用機制可能是通過控制血糖，清除自由基，改變中樞神經遞質含量從而達到中樞抑制來實現抗焦慮抑郁作用的。

中醫治療疾病的方法，不僅僅局限于藥物，早在《黃帝內經》就記載著中醫治療的五大體系：針、灸、砭、藥、導引按蹺。其中針、灸、砭、藥是由外而內，導引是自內而外。因此，千百年來，導引法都是防治疾病的重要手段。古本易筋經十二勢導引法是中醫導引之經典。它可以打通十二經絡，動作舒緩，伸筋拔骨，吐故納新。它講求動靜相隨，剛柔并濟，陰陽相合。動作舒展優美，簡單易學，練習無需設備，無場地局限性，適合所有人習練。其中古本易筋經十二勢中預備勢納清排濁；韋馱獻杵第一勢調息安神；韋馱獻杵第二勢消除疲勞；青龍探爪勢、臥虎撲食勢有疏肝利膽，緩解焦慮抑郁等癥狀。[17]易筋經作為中國傳統功法，近年來對其的研究越來越多，查閱有關報道發現練習易筋經可使人體氣血流暢，陰陽平和，從而安神定志，[18]并能顯著改善人們的不良心理狀態如焦慮、抑郁、失眠等，[19]堅持練習能幫助患者擺脫焦慮抑郁的困擾，增加患者戰勝疾病的信心。[20]另有研究證實，長期的規律練習可促進新陳代謝，調高人體自身免疫力，增強肌體抵抗疾病的能力。[21]有研究發現易筋經可改善糖脂代謝，降低體質量指數，并能降低血糖。[22]其可能是通過增強平滑肌的運動做功而消耗血糖，增加葡萄糖的利用，促進腺體分泌，改善糖代謝，從而達到控制血糖、保護胰腺的目的。[23]

研究發現易筋經聯合交通心腎法治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態較單純中藥治療可以明顯增加顯效率，且可以有效地改善臨床癥狀，并能有效改善血糖的控制，且無不良反應發生，患者滿意度亦較高。說明易筋經是適合糖尿病患者的一項運動，可以廣泛普及。