探究臨床外傷性延遲性脾破裂的法醫鑒定情況

謝萍

（云南鼎豐司法鑒定中心，云南 昆明）

0 引言

外傷性延遲性脾破裂一般是由于外傷或撞擊等外力作用引起，需要進行明確的診斷并盡快手術治療，避免因治療不及時而造成嚴重的后果[1]。本次研究以我院司法鑒定中心收錄的200例外傷性延遲性脾破裂患者為對象，所有患者均進行影像學檢驗與法醫鑒定，將病理診斷結果作為參照標準，分析法醫鑒定的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院司法鑒定中心2019年10～12月總計200例外傷性延遲性脾破裂患者為對象，患者年齡為20～64歲，平均（36.37±4.29）歲，病程為 11～60 h，平均（22.73±2.39）h，體重為 49～79 kg，平均（62.73±7.32）kg，脾破裂原因有壓砸損傷患者16例，交通事故患者97例，高空墜落患者39例，硬物砸傷患者48例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者皆符合外傷性延遲性脾破裂的相關診斷標準[2]；所有研究對象皆愿意積極參與本次研究；所有研究對象均無其他嚴重的身體疾病。

排除標準：排除不積極參與治療的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除患有嚴重器官疾病的患者；排除有意識不清的患者。

1.3 方法

1.3.1 影像學檢驗

首先對所有患者實施X線、CT以及B超檢查，采用醫院最新的診斷儀對患者進行檢測，利用B超檢查患者是否有胸腔積液的存在；利用CT檢查患者的脾實質是否出現程度不一的不規則低密度區；利用B超檢查患者是否出現脊椎橫突以及肋骨骨折，檢查期間緩解患者的緊張情緒。掃描結束后，將得到數據傳輸到IT工作平臺通過三維圖形技術成像進行分析，根據得到的外傷性延遲性脾破裂患者的圖像資料，將正常圖像和病變圖像進行對比，借助醫院最新的分析系統對圖像資料進行處理，同時由臨床經驗豐富的影像學醫師（2位或2位以上）對三維重建圖像的各項特征及指數進行研究分析。

1.3.2 病理診斷

通過對患者的脾組織進行分離病檢，結果顯示200例外傷性延遲性脾破裂患者中有中央型脾破裂患者113例，邊緣性脾破裂患者87例。

1.3.3 治療方式

患者在確診為外傷性延遲性脾破裂后，及時安排其入院治療，根據患者的實際情況選擇常規保守治療或者手術治療。

1.4 統計學方法

此次研究將SPSS 22.0統計學軟件用來計算，計數以率（%）顯示并用χ2檢驗，兩兩比較用Mann-Whitney U檢驗，多組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗，數據庫的建立采用Excel 2017軟件，對相關等數據進行整理，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

法醫鑒定結果顯示，200例外傷性延遲性脾破裂患者皆由于外在因素而導致其脾破裂，并且都是在受傷后的一段時間后出現癥狀反應，經過脾損傷程度鑒定，結果有126例重傷Ⅱ級患者（63.00%），41例輕傷Ⅰ級患者（20.50%），33例輕傷Ⅱ級患者（16.50%），治療結束出院時再次對患者的脾損傷程度進行鑒定，結果有11例重傷Ⅱ級患者（5.50%），103例輕傷Ⅰ級患者（51.50%），86例輕傷Ⅱ級患者（43.00%）。

3 討論

脾臟位于人體腹腔的左上方，是人體重要的淋巴器官，也是人體中十分重要的免疫器官之一，同時是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆，其局部受到來自于外界的暴力打擊時容易造成破裂出血[3]。在中醫學中，認為脾胃是人體的“后天之本”，脾又為人體的“氣血生化之源”，如果脾臟一旦出現了問題，就會導致脾臟的功能出現異常[4]。脾為氣血生化之源，出現問題后會造成其他臟腑組織無法及時得到營養，而引起一系列身體臟腑的失調現象[5]。脾的運化能力下降，會導致食物殘渣在體內堆積，而引起肥胖，從而加重肝臟、心臟的負擔，同時也會讓濕氣入侵，影響腸胃的功能，另外脾統血功能下降會導致一些慢性出血的癥狀發生，如月經過多、出血不止等疾患[6]。脾破裂是一種臨床上十分常見的病癥，在各個年齡段的人群均有發生的可能，通常分為外傷性與自發性兩種類型，而其中最為常見的是創傷性脾破裂。外傷性延遲性脾破裂患者在臨床上通常有腹痛以及出血等現象發生，部分患者甚至會出現血壓的改變，對患者的生命健康造成了嚴重危害[7]。外傷性延遲性脾破裂一般是由于外傷或撞擊等外力作用引起，需要進行明確的診斷并盡快手術治療，避免因治療不及時而造成嚴重的后果[8]。在臨床上對于外傷性延遲性脾破裂患者的診斷方式有X線、CT以及B超檢查，以及病理性診斷和法醫鑒定。法醫鑒定能夠有效對患者的傷情進行準確判斷，幫助醫生針對患者的病情做出及時有效的治療，結合影像學診斷，提高診斷的特異性以及敏感性，有助于對患者的預后進行準確的預測[9]。據相關研究學者表明，通過法醫鑒定還能根據患者皮膚組織的顏色變化來判斷其炎癥的改善情況，臨床效果十分顯著，具有非常重要的臨床價值[10]。隨著社會經濟的不斷發展，交通安全事故的不斷增多，再加上運動時意外情況的發生，導致外傷性延遲性脾破裂出現概率近年來一直呈上升的趨勢，對患者的生活和健康造成嚴重危害，因此研究對外傷性延遲性脾破裂患者的病情的更有效的鑒定手段對疾病的治療具有重要的臨床意義。

通過本次研究結果得出，法醫鑒定結果顯示，200例外傷性延遲性脾破裂患者皆由于外在因素而導致其脾破裂，并且都是在受傷后的一段時間后出現癥狀反應，經過脾損傷程度鑒定，結果有126例重傷Ⅱ級患者（63.00%），41例輕傷Ⅰ級患者（20.50%），33例輕傷Ⅱ級患者（16.50%），治療結束出院時再次對患者的脾損傷程度進行鑒定，結果有11例重傷Ⅱ級患者（5.50%），103例輕傷Ⅰ級患者（51.50%），86例輕傷Ⅱ級患者（43.00%）。結果說明，通過法醫鑒定有效地診斷出外傷性延遲性脾破裂患者的脾損傷程度，有助于患者獲得及時有效的治療，具有重要的臨床價值。

綜上所述，通過法醫鑒定有效地診斷出外傷性延遲性脾破裂患者的脾損傷程度，能為醫師做出準確的治療提供有效的依據，有助于患者獲得及時有效的治療，具有臨床推廣意義。