從氣機的升降出入淺析“魄門亦為五臟使”對失眠癥治療的新思路

夏小洛，史玲

（1.山東省中醫藥大學，山東 濟南；2.威海市中醫院，山東 威海）

0 引言

“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，語出《素問·五臟別論》，所謂魄者，粕也，糟粕也。魄門，即排出糟粕之門，指肛門。魄門與五臟相互影響，共同反映機體功能：五臟氣機運行正常，魄門才可正常啟閉；而魄門能否正常啟閉，也會影響五臟氣機的出入，二者的功能活動息息相關。為五臟使，一指魄門受五臟支配而啟閉；二是肛門排出糟粕與濁氣，與五臟氣機的升降出入息息相關[1]。這句話往往被醫家作為從臟腑論治排便異常病癥的依據[2]。筆者跟隨導師史玲在臨床中發現，在治療伴有排便異常的失眠癥患者時，通過平衡氣機的升降出入改善患者的排便狀況，其失眠癥狀亦會有明顯改善，與“魄門亦為五臟使”相應，可用于指導伴排便異常的失眠癥患者的治療。

1 中西醫對失眠的認識

1.1 西醫對失眠癥的認識及治療現狀

目前國際上主要采用的相關精神障礙診斷和治療標準[3-6]一致認為，以失眠為主訴，社交功能及日間功能受損并引起患者情緒異常；各種睡眠障礙病程持續1個月以上；排除其他可以導致睡眠障礙的精神及軀體疾病即可診斷為失眠癥[7-9]。

西醫認為失眠癥發生的重要機制主要與腦內的5羥色胺（5-HT）、乙酰膽堿（Ach）以及去甲腎上腺素（NE）等中樞遞質功能紊亂相關。相應的治療措施主要以給予抗焦慮、抗抑郁等精神類藥物以及催眠藥物為主。應用最為廣泛的苯二氮卓類催眠藥物因為對中樞系統有一定程度的抑制作用，患者服用后容易產生一系列依賴性、戒斷反應及宿醉癥狀，其在臨床上的應用正在逐步受限。

1.2 中醫對失眠癥的認識及其病因病機

失眠癥中醫稱“不寐”或“不得眠”“不得臥”，是指經常性不能獲得正常的睡眠，表現為夜間不易入睡，或睡后易醒，醒后無法再次睡，甚至徹夜不能入睡，早醒多夢，同時多伴有晨起疲乏、頭昏沉不清、記憶力下降、精力不集中，學習、工作效率下降等，嚴重影響人們的日常生活[10]。中醫認為失眠癥的病因主要包括以下四點：①素體虛弱、久病年老：因營血虧虛無以上奉養心，則神不守舍而不寐；②情志不節：傷于情志則五臟及腦神受害，使人發生不寐；③外邪侵犯：風、寒、濕等邪氣侵犯人體，衛氣不入于陰而抵抗外邪，導致衛氣浮躍于外，陽不入陰而神失內守，則寤寐失常；④過食生冷肥甘，而傷于脾胃，宿食不化而釀痰，進一步化熱生濕，上擾心神，而致不得安臥。

失眠病因病機雖復雜多變，但總的基礎都離不開氣機的升降出入異常，包括陰盛陽衰，陰陽失衡；營衛失調；臟腑失調等。

2 “魄門亦為五臟使”與排便異常

本句語出《素問·五臟別論》，意指魄門與五臟互相影響，其作為五臟六腑之關卡而傳送糟粕。魄門的功能正常不僅與消化系統的正常運行相關，還與五臟的生理功能正常相關。

2.1 五臟之氣與排便異常

排便異常主要的病位在大腸，也與五臟不調相關，大腸傳導功能失常、脾虛不能運化、肝氣不疏、腎精虛耗皆能導致排便異常，其主要的表現及本質是魄門開闔失調，五臟之氣調節魄門的啟閉，肺氣的宣發肅降、心神的主宰、肝氣的條達、脾氣的升提、腎氣的固攝缺一不可，無論飲食積滯、感受寒熱影響，還是氣血失調、脾胃虛弱，只要一身之氣的出入升降異常，大腸傳導失司，影響魄門開闔，就會引發排便異常的情況[11]。

2.2 肺與排便異常

魄門為大腸外通之關口，與大腸密不可分，而肺又與大腸相表里，與魄門上下相應，肺的宣發肅降失常首當其沖與排便異常相關，肺正常宣降有助于大腸傳導糟粕。肺又主治節，調節一身之氣機，魄門的開闔正常與氣機調暢相助相成；作為水之上源,肺陰肅降正常則大腸潤澤，大便不至干結。

2.3 心與排便異常

《類經·臟象類》云“心者，君主之官也，神明出焉”，五臟六腑、形體官竅生理活動離不開心神的主宰。當心失所主，則臟腑氣機逆亂，百病乃生。若心神正常不失其主，則人體各部相互協調，彼此合作，互助互用。但心神的正常生理功能需依賴氣機出入升降，若魄門開闔有度，氣機升降有序，則五臟六腑功能活動協調，思維敏捷。《素問·靈蘭秘典論篇》曰“主明則下安……主不明則十二官危”，心神失常則傳導之官的大腸必會受害，魄門不能正常開啟，大便秘結，邪氣上逆，擾于清空，堵閉神竅，可致神志失常。

2.4 肝與排便異常

肝主疏泄，調暢氣機，脾胃正常消化吸收有賴于肝的疏泄功能正常，肝失疏泄則全身氣機不利，過亢或內陷都會導致大便下行異常，魄門不能正常開闔，則排便不暢，大便不凈，或便時腹痛不適。

2.5 脾與排便異常

脾升胃降協調，谷道通暢，魄門才能正常傳化糟粕。脾主運化，將水谷轉化為精微，運化精微走于大腸，有助于大腸的吸收，脾氣主升，水谷精微的正常吸收輸布離不開脾氣的升清；脾能升清則水谷精微才能正常吸收和輸布，氣血生化有源，機體生命活動正常，魄門亦能開合有節。若運化失職，不能升清，則消化、吸收、排泄功能失常，水谷精微與糟粕濁物混雜而下，魄門不能正常關閉，則為泄瀉。正如《素問·陰陽應象大論篇》云：“清氣在下，則生飧瀉”。

2.6 腎與排便異常

腎開竅于二陰，二陰司二便，腎氣充盛，氣化正常，則大便的排泄通暢而有度。

3 失眠癥與排便異常

失眠癥伴排便異常者，古人雖未曾單獨論述，但是許多醫家在論述不同臟腑導致的失眠癥時，均伴隨包括便干、便溏等不同程度排便異常癥狀，例如脾胃功能失常所致的失眠，脾胃為氣機升降之樞，而睡眠又與氣機的升降出入有著密不可分的關系，因此脾胃功能失常導致的失眠多伴有不同程度的排便異常。《脾胃論》中：“夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”。脾主升清，主運化，胃主降濁，主腐熟受納水谷。若飲食不節或情志失調導致脾胃氣機升降出入失常，氣血生化乏源，心神失養，胃不和則臥不安，故見失眠。《靈樞·五癃津液別第三十六》云“五臟六腑，心為之主”，心神主宰五臟六腑，只有當心神不使其常度，全身各部才可協調,互助互用。當心神失攝、虛衰或者用心不專，全身各部失去心神的主宰，氣機紊亂，則寤寐失常、多夢易醒、日間功能失常，并出現大腸傳導異常，則大便數日不解，或頻有便意，量少，排之不凈。

4 臨床意義

臨床上，患者的排便狀況較睡眠情況更為直觀，便于監測，從患者的排便異常狀況的改善，能夠推知患者病情的變化，從調節排便狀況著手，魄門的啟閉、糟粕的排泄得以改變，則五臟氣機的升降出入能夠趨于平衡，機體正氣得扶，則病邪去除、失眠癥狀得以改善。其依據就在于“魄門亦為五臟使”，魄門啟閉正常、糟粕排泄正常，則五臟氣機升降出入正常，五臟功能活動正常，則寤寐不失常度。

5 結語

魄門開合啟閉有度，與人體臟腑氣機升降出入密切相關，臟腑氣機得調，則人體生理功能正常，臟腑氣機正常升降出入[12]。魄門啟閉與五臟六腑相互制約，并能相互作用。失眠癥作為現在臨床上的常見病、多發病，與氣機的升降出入亦有著密切關系，大便作為反映五臟六腑功能最直接的方式，可以對臨床伴排便異常的失眠癥起到療效參考作用，故治失眠需問大便，以了解大便情況，可以與失眠協同治療。《本草經疏》中說“升降者，治之之大機也”。因此，臨證時應當加強對氣機升降出入調節的重視，這樣才能協調諸臟腑，達到良好療效。這是中醫整體觀念的良好體現，通過對“魄門亦為五臟使”的發揮，能夠指導伴有排便異常的失眠癥的治療，臨床上應予以重視。