牛奶蛋白過敏的原因

遺傳和環(huán)境等因素的影響，食物過敏的發(fā)病率明顯增加。食物過敏是食物不良反應(yīng)的一種，指一種或多種特定食物成分進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏，再次反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體對之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和（或）組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥等。在嬰兒食物過敏中牛奶蛋白過敏是最為常見的過敏現(xiàn)象，據(jù)報(bào)道嬰幼兒牛奶蛋白過敏的發(fā)病率為0.6%～3.0%，近年來有不斷上升的趨勢。在臨床中大多表現(xiàn)為消化道癥狀與皮膚癥狀，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘、血便、濕疹、蕁麻疹以及面部浮腫等，少數(shù)患兒可發(fā)生休克表現(xiàn)。

1 過敏因素分析

由于嬰幼兒消化系統(tǒng)尚不成熟，其黏膜具有較強(qiáng)的通透性，對外源性抗原易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，另外小嬰兒腸道菌群尚不穩(wěn)定易出現(xiàn)牛奶蛋白過敏。牛奶中主要過敏原是β乳球蛋白是人乳所沒有的，是牛奶蛋白常見過敏原，牛奶無合適免疫調(diào)節(jié)因子和抗炎因子易導(dǎo)致小嬰兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)。遺傳因素，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的因素還包括遺傳因素。對部分出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的孩子進(jìn)行調(diào)查，其父母也可能存在對牛奶蛋白過敏及濕疹，過敏性鼻炎等現(xiàn)象，因此，具有家族過敏史的寶寶出現(xiàn)過敏的風(fēng)險(xiǎn)相對大于無家族過敏史的寶寶。

2 牛奶蛋白過敏的預(yù)防

牛奶蛋白過敏分為兩類：一是速發(fā)型：為IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏，癥狀在哺乳后2 h內(nèi)出現(xiàn)皮膚、上呼吸道以及一般消化系統(tǒng)癥狀如嘔吐、哭鬧等。此類診斷可用：采集病史再皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）和特異性IgE測定均可篩查IgE介導(dǎo)的過敏。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性和（或）血清牛奶蛋白特異性IgE增高，結(jié)合回避試驗(yàn)陽性可確診牛奶蛋白過敏。另外一類是非IgE介導(dǎo)的過敏，癥狀在哺乳2 h后或2～3 d出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，部分亦可波及皮膚和呼吸道。癥狀往往遷延數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重者顯著影響生長。非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏診斷同樣需收集病史包括癥狀、治療經(jīng)過，內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)特征性改變?yōu)榇_診依據(jù)，對輕、中度的非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏臨床診斷可依據(jù)治療結(jié)果為診斷的佐證。

對于有牛奶蛋白過敏的寶寶來說，盡量母乳喂養(yǎng)；同時(shí)母親在對寶寶進(jìn)行喂養(yǎng)的過程中，因?yàn)椴糠帜溉楹型庠葱缘鞍踪|(zhì)片段可能出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，所以需要盡量回避富含牛奶蛋白的食物攝入，以免引起寶寶過敏，一般輕、中度速發(fā)型牛奶蛋白過敏的嬰兒在母親停止攝入牛乳制品后過敏癥狀可緩解。對于采用非母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏寶寶來說，可采用低敏配方奶粉對寶寶進(jìn)行喂養(yǎng)，同時(shí)還需要根據(jù)寶寶牛奶過敏的嚴(yán)重程度對配方奶粉進(jìn)行挑選。一般采用AAF（氨基酸奶粉）或eHF（深度水解奶粉）喂養(yǎng)至少6個(gè)月，或至患兒9～12月齡，待寶寶癥狀緩解后，再行評估在家引入牛奶蛋白還是醫(yī)院引入牛奶蛋白，或繼續(xù)水解奶喂養(yǎng)；若癥狀無緩解需繼續(xù)特殊奶粉喂養(yǎng)。一般序慣治療氨基酸奶粉-深度水解奶粉-適度水解-整蛋白，患兒在奶粉換階梯時(shí)盡量選擇同個(gè)品牌。牛奶蛋白過敏90%輕、中度，10%重度；多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒預(yù)后較好，50%患兒1歲內(nèi)可產(chǎn)生免疫耐受，85%至3歲產(chǎn)生免疫耐受，5歲后仍未產(chǎn)生免疫耐受者預(yù)后較差。

隨著人們生活的提高，嬰幼兒的過敏性疾病也逐漸增多，牛奶蛋白過敏是當(dāng)前嬰幼兒過敏的主要過敏因素。因患過敏性疾病具有一定遺傳傾向，因此在對嬰幼兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，需要對嬰幼兒父母及家族成員仔細(xì)咨詢問有過敏性疾病史，必要時(shí)完善檢查，盡量避免牛奶蛋白過敏的發(fā)生；強(qiáng)調(diào)盡量采用母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月以上，減少寶寶腸道負(fù)荷，添加適當(dāng)益生菌，增強(qiáng)免疫力，使寶寶能夠健康成長。