多發傷伴四肢骨折27例急救與早期手術治療的臨床分析

張志鯤

（內蒙古包頭市第八醫院，內蒙古 包頭）

0 引言

多發傷的傷情相對較為嚴重，對患者而言可能危及生命，一般來說在1 h內進行搶救是最理想的，急救措施越快越好[1]。但是多發傷合并四肢骨折的患者，在進行手術治療的時間上則表現出不同，傳統的治療認為保守治療為宜，病情穩定后進行骨折手術更理想；現代治療手段中部分學者提出早期行骨折手術治療可幫助患者獲得更好預后[2]。本科室對此進行研究，總結急救措施和早期手術治療的臨床價值，將具體研究資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2019年10月我院收治多發傷伴四肢骨折患者27例作為研究對象，對患者行急救措施后在早期行手術治療，總結手術治療效果和存活率。研究對象中男性16例，女性11例，年齡18～76歲，平均（37.2±5.8）歲。多發傷的發病原因均系意外事故造成，包括顱內損傷、胸部損傷、腹部損傷等；患者均伴有至少一處嚴重四肢骨折，骨折類型中開放性骨折共26處，閉合性骨折共20處。

1.2 方法

接到急救電話后立即行急救綜合治療，糾正休克情況期間進行病情癥狀處理，并及時進行手術探查。急診救助階段，應該盡可能確保患者的氣道、呼吸道、循環功能均處于正常狀態。手術類型包括顱腦損傷血腫清除手術、腹部探查手術、血氣胸行閉式引流手術。

骨科手術包括：截肢術、外固定支架手術、膚骨髓內釘手術、股骨髓內釘手術、脛骨髓內釘手術、重建鋼板手術、鋼板螺絲釘固定手術等。骨折患者選擇手術時間：傷后24 h內心胸腹部手術以及顱腦手術，同時進行骨折手術檢查。受傷72 h內進行骨折手術治療，術后將患者轉移至重癥監護室進行護理和進一步觀察。

1.3 觀察指標

統計治愈出院率以及治療期間并發癥情況。

2 結果

治愈出院患者占比81%（22/27）。另有5例因嚴重性胸部外傷或/和重度腦挫傷，術后需要在醫院進行長期觀察治療，暫時不能出院。在本次研究中，5例患者在手術期間出現感染癥狀，但在針對性抗感染等治療操作下均得到有效控制，未影響到患者恢復。

3 討論

多發傷患者行急救時，先復蘇然后診斷，整個過程必須遵循邊急救邊診斷的原則[3]。患者急救時首先確保呼吸通暢，根據情況給予氧氣供給，病情需要可進行氣管插管治療。出血明顯的患者需要立即建立至少兩條靜脈通道，其中至少一條是中心靜脈為后期的治療提供便捷。患者需要立即進行液體復蘇，從而糾正患者的休克情況。進行足量的輸血、輸液治療后仍舊不能將休克情況糾正時，需要重點思考患者是否出現了嚴重的內臟損傷或/和脊柱骨折等病情，從而造成患者的腹膜后大出血。若出現腹膜后大出血應該在繼續進行休克治療的同時對患者進行手術探查，立即處理病情[4]。手術治療時方法的選擇需要根據患者的病情和診斷結果確定。多發傷患者的受傷原因和受傷機制相對較為復雜，加上患者的受傷部位較多，閉合性的傷口和開放性的傷口都存在，所以進行診斷時應該確保準確性，避免出現誤診、漏診的情況。診斷時需要重點對患者的病史和受傷原因進行了解，對患者進行嚴格的檢查，相關的輔助檢查、穿刺檢查等需要醫務人員的業務能力過硬。輔助檢查時醫院應該給予綠色通道從而確保患者能夠及時獲得生命的救護。

顱腦損傷、胸腹部臟器損傷的患者，在合并四肢骨折時進行手術治療仍舊存在一定的爭議。傳統觀點行急救后出血量增加，風險增加；但現代部分學者堅持行急救措施后立即安排手術治療，是因為創傷理論逐漸完善后早期進行手術治療能夠解決一些問題，給予患者更好的治療和更有力的術后護理，減少患者并發癥的出現。多發傷伴隨四肢骨折的患者在急救措施后行早期手術治療，能夠縮短患者人工呼吸時間，減少死亡概率。從本次結果上分析，治愈出院患者占比81%（22/27），5例因嚴重性胸部外傷或/和重度腦挫傷，術后需要在醫院進行長期觀察治療，暫時不能出院。患者出現嚴重的胸腔外傷或重度腦挫傷，臨床需要長時間在重癥監護室行觀察治療，直至胸腔外傷或腦部損傷有明顯的好轉，才能根據病情綜合評估是否轉至普通病房繼續觀察治療。從治愈后出院的占比81%來分析，急救并早期手術治療獲得的結果較為理想。

綜上，多發傷伴四肢骨折行急救措施和早期手術治療，治愈后出院概率較高，死亡概率較低，臨床可推廣。