急性闌尾炎手術治療效果分析

李志奎

（內蒙古自治區通遼經濟技術開發區遼河鎮查干衛生院，內蒙古 通遼）

0 引言

急性闌尾炎在外科中屬于常見的一種急腹癥，也是臨床中比較多見的疾病，大約有1%的患病率，在外科的急腹癥中占居首位。而且該疾病可發生于任何年齡階段，青少年中比較多見，容易與急性腸胃炎、急性腸系膜淋巴結炎、右側輸尿管結石和急性附件炎等疾病混淆，而發生誤診情況，導致延誤病情治療，從而錯過最佳的治療時機，以致于闌尾化膿穿孔。其主要的臨床癥表現為右下腹轉移性伴有陣發性的疼痛感、惡心、嘔吐。本病若是不及時治療，會對患者的消化系統造成損失，嚴重者可能還會引起并發癥發生，甚至還會危及到生命[1]。因此，本文主要探討急性闌尾炎手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院普外科2018年9月至2019年9月在我院治療的急性闌尾炎患者50例進行傳統的開腹手術進行治療，其中男性有32例，女性有18例，年齡在23～61歲，平均為（47.89±6.14）歲，單純性闌尾炎患者有7例、化膿性闌尾炎患者有27例、壞疽穿孔性闌尾炎患者16例。

納入標準：（1）臨床癥狀主要表現為腸胃道反應、發熱、腹痛者；（2）臨床特征為以轉移性右下腹疼痛為主者；（3）白細胞總數、中性粒細胞計數均偏高者[2]；（4）經B超檢查闌尾呈現出低回聲的管狀結構者，壓之形態不變、僵硬者；（5）橫切面呈現出同心圓似的靶樣圖像[3]；（6）均自愿簽訂知情書；（7）無精神疾病者。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）心、肺、腎等器官疾病者；（3）手術失敗昏迷者；（4）伴有肝腎功能衰竭者；（5）伴有惡性腫瘤者；（6）伴有嚴重內科疾病者；（7）無凝血功能障礙者。

1.2 方法

①首先對所有患者采取平臥位，然后對患者的腹部進行切口查探。②對患者給予全麻，切口選擇右下腹麥氏點，沿著患者的皮膚逐層地進行切開。③清理干凈患者的腹腔積液，系膜和闌尾進行常規處理，然后在患者的闌尾根部使用止血鉗輕壓闌尾，止血鉗向闌尾部分適當的移動一下距離，用事先準備好的絲線對患者的闌尾根部進行結扎，再使用止血鉗和結扎線將闌尾切斷。④闌尾的殘端用苯酚、酒精、生理鹽水進行消毒，縫合采用收緊荷包式后埋于盲腸內，必要時候，可將荷包縫合外的漿肌層間做“8”字縫合，可加固殘端的埋入。⑤術后將患者腹腔內的滲液吸盡，盲腸收回腹腔，檢查患者有無出血情況，確認完畢后進行縫合腹膜，然后沖洗切口進行逐層縫合。⑥整個過程中嚴格執行無菌操作，避免發生并發癥。⑦術后對患者使用3～5 d的抗生素[4]。

1.3 觀察指標

觀察記錄并對患者手術中的平均手術時間、術中血出量、下床時間、術后排氣時間和住院時間以及術后并發癥發生率等相關情況進行評估。

2 結果

50例患者均全部成功完成手術，手術的成功率為100%；患者的手術的平均時間（53±8）min、術中血出量（51.3±17.1）mL、下床時間（18.6±5.4）h、排氣時間（39.5±13.9）h、住院時間（8.1±1.6）d；切口感染患者2例（4%）、術后疼痛患者5例（10%），總并發癥發生率為14%。

3 討論

急性闌尾炎引起的病因有2個：①主要的發病原因是闌尾管腔阻塞。導致闌尾管壁阻塞最常見的原因就是闌尾管壁中明顯的增生出淋巴濾泡、管腔內的糞石或者是結石。②主要因素是因為闌尾腔內的細菌導致的直接感染。因為闌尾腔和盲腸相互通連，因此，盲腸腔內具有相同為主的大腸桿菌合數量和菌種和數量。若是闌尾黏膜稍微有所損傷，壁管就會被細菌侵入，然后引發不同程度的感染[5]?；加屑毙躁@尾炎的典型癥狀如下：①腹痛，典型的急性闌尾炎患者初期會產生中上腹或者是肚臍周圍有疼痛感，一段時間后轉移有下腹并固定疼痛。②胃腸道癥狀，單純的闌尾炎胃腸道的癥狀不突出。早期可能會因反射性的胃痙攣而產生惡心、嘔吐等反應。③患者會發生低熱、無寒戰等狀態，如化膿性的闌尾炎患者體溫一般都不會超過38 ℃。④患者腹部壓痛是因壁腹膜受到炎癥刺激的表現。⑤腹肌緊張，闌尾化膿患者就會出現此體征。臨床上的診斷依據主要是根據患者的臨床表現、體征以及超聲檢查確診[6]。

傳統的闌尾炎開腹手術，距今已有百余年的歷史，在臨床上已經屬于經典成熟的手術，但是，該手術方式還是仍然存在缺點，例如創面較大、容易感染等。雖然近些年來，隨著醫療技術的發展，腹腔鏡技術已廣泛應用，大量的臨床實踐中也表明該方式確實具備一定的優越性，但是對于一些基層的醫院來講，仍然還是以開腹手術為主，該方法治療急性闌尾炎有效，且技術也比較好掌握，適合在基層醫院中開展，同時治療的費用也相對較低，也使經濟條件較差的患者容易接受[7-8]。

綜上所述，對患者實行傳統開腹手術的過程中，要嚴格進行無菌操作、盡量采取小切口、規范的縫合切開、徹底沖洗切口和控制出血以及術后給予患者抗生素，才能在最大程度上減少感染率，減少并發癥的發生率。