急性胸痛分診工作的現狀及完善措施研究進展

賈曉宇

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海）

0 引言

急性胸痛主要是指患者在發病后24 h內就診胸痛，其典型部位為胸骨與腋中線或腋后線之間，屬于急診科最為常見的一種病癥，于急診科就診的患者多數為急性胸痛，該病的病因較為復雜，主要可分為心血管系統和非心血管系統，因心血管系統所導致的急性胸痛即心源性急性胸痛，其中兇險程度較高的為急性心肌梗死，其病死率可達60%以上[1]?？茖W合理的分診能夠幫助分診護士篩查出病情危重的患者，使分診的質量得到有效的提高，保證患者的生命安全，因此對急性胸痛分診工作現狀進行分析，完善相關措施尤為必要。

1 急性胸痛分診工作現狀分析

1.1 國內現狀分析

當前，我國對急診胸痛的分診標準并無統一的規范，而隨著對急性胸痛疾病認識的深入，對該病的分診模式也在不斷探索。目前，多數醫療機構胸痛分診依舊是依靠經驗進行，并無統一的標準，對于常規的胸痛患者，醫療人員通常采用“一看二問三查四分診”的方式，而對于病情較為危及的患者，通常使用“綠色通道”對其進行救治。部分醫院已開始嘗試新的分診模式，將其運用于急性胸痛分診中，如“SOAP”模式，該模式能夠在一定程度上避免誤診或漏診情況的發生，可為患者爭取到最佳的救治時間，降低患者的病死率和傷殘率[2]。“PQRST”模式依據患者的疼痛度對其病情進行評估，在一定程度上提高了胸痛分診的準確率。北京協和醫院已將國外較為先進的分診標準運用于臨床，使胸痛患者的分診準確率得到了極大的提高，山西省人民醫院以及上海交通大學附屬新華醫院也制定了較為合理的分診標準，在一定程度上降低了分診護士的誤診率，使患者的生命安全得到了有效的保障。危急胸痛患者急診救治是急診科的重要內容之一，我國在多年實踐的基礎上，建立的較為合理的“綠色通道”制度，從而使病情危急的患者能夠得到及時的治療，但對于胸痛分診工作而言，因臨床缺乏有效的分診標準，多數醫院是依靠護理人員的經驗分診，具有較高的風險性，此外，分診護士缺乏有效的分診指導，出現偏差的可能性較大，可能使危急患者治療時機被耽誤，從而導致患者發生不良事件[3]。

1.2 國外現狀分析

上世紀六十年代，急診醫學便得到迅速的發展，為了保證危急重癥患者能夠得到有效的救治，多數國家已經逐漸對急診預檢分診系統進行規范。法國的醫療機構通常依據分診指南對患者的病情進行評估，相關人員依據患者客觀資料結合患者的情況作為判斷依據，對患者進行胸痛分級，該方式的優點在于容易掌握，可及時的篩選出病情嚴重的患者，使此類的患者可以得到及時的救治，具有較高的實用性[4]。隨著醫療技術的不斷發展，醫療人員對于急性胸痛的認知也在不斷提高，美國已經實施“非創傷性胸痛分診標準規定”，不少歐美國家也成立了急診“胸痛中心”，胸痛中心主要是為了使急性心肌梗死的病死率得到控制，在多學科合作的基礎上，為患者提供準確，快速的診斷和治療，對患者進行有效的分類，從而使患者的早期診斷和治療能力得到有效提高，及時篩查出病情危急的患者，從而達到降低誤診率的效果，胸痛中心的建立能夠使患者能夠在第一時間得到有效的干預措施，提高了分診準確率和工作效率。建立急診“胸痛中心”可避免非急診患者到門診就診，減少了胸痛患者的候診時間，避免因長時間的等待導致患者病情加重[5]。完善的評估體系能夠密切觀察到患者的病情變化情況，有助于分診護士對患者進行準確的評估，在提高分診準確率的基礎上保證患者的治療安全性。通過專業量表的使用，使患者分診具有客觀的依據，在一定程度上避免因主觀因素導致的分診失誤，保證了患者就診安全性。完善的流程管理在一定程度減少了患者的就診時間，使分診護士能明確急性胸痛患者在急診中的流向，保證患者可以得到及時的救治[6]。

2 急性胸痛分診工作措施

2.1 統一分診標準

全面統一的胸痛分診標準對于急診科的醫療水平以及護理質量均具有一定的積極意義，規范的分診標準使臨床分診工作具有可靠的參考標準，使相關的工作能夠合理化、標準化，最大限度的保證了患者的安全[7]。規范的胸痛分診應結合患者的既往史、遺傳史、疼痛程度、疼痛時間、部位、性質以及輔助檢查進行分析，必要時可結合國外較為成熟的分診標準，使測量內容更加數字化、明確化，避免漏診的發生。急診醫學若能夠對國外的模式進行研究，結合我國的國情，建立統一規范的胸痛分診標準，使相關工作人員能夠熟練，有章可循地對患者進行分診，便可在一定程度提高其工作效率，保證患者的生命安全[8]。

2.2 健全分診體系

因心源性急性胸痛病情具有較高的風險性，患者一旦發病，若工作人員處理不當，便可能導致發生嚴重的后果，解決這一問題的關鍵便是優化診治流程，為胸痛患者制定較為詳細，全面的分診流程，以時間第一、生命第一為原則對患者進行救治，及時對病情危急的患者實施有效的干預措施。急性胸痛患者的致病因素較為復雜，患者的病情變化較為迅速，若分診所用時間過長，則會使患者的治療時間得到延遲，導致患者錯過最佳的治療時機，因此建議可以借鑒美國的“非創傷性胸痛分診標準規定”，根據我國的國情，為胸痛患者實施較為完善的病情等級分診標準，從而保證患者能夠得到有效的救治[9]。

2.3 完善分診程序

現代護理工作的核心為護理程序，護理程序屬于一種較為科學的確認和解決問題的工作方法，是具有決策和反饋作用的過程。將護理程度運用于急診預檢分診的工作之中，能夠快速有效的判斷患者病情的情況，使危急患者及時得到救治，對于在候診期間病情具有巨大改變的患者，亦能夠及時有效地進行干預[10]。急性胸痛患者具有病因復雜、病情發展迅速的特點，為患者建立科學的分診流程能夠為患者提供可靠的保證，可以借鑒國外成熟的經驗建立適合我國國情的胸痛中心，從而促使急診胸痛分診進一步發展。胸痛中心工作主要是使相關疾病的診治指南得到落實，據相關研究表明，胸痛中心的建立，能夠在一定程度上優化患者的診療程序，有效提高患者的診治水平[11-12]。

2.4 建立崗位管理制度

明確工作人員的崗位職責，加強各個崗位人員之間的協作，從而保證患者的治療能夠順利的進行[13]。隨著網絡時代的不斷發展，信息管理系統在急診分診工作中具有重要意義，使用分診系統軟件，對患者的基礎資料進行處理，能夠更為全面了解到患者的資料，對患者的病情程度進行綜合評估，有助于提升分診工作效率和正確率，同時有助于使分診人員利用儲存的信息，進行科學的研究[14-18]。

2.5 建立分診人員準入制度

急診分診是指分診人員根據患者的主訴以及癥狀，在極短的時間內對患者病情的程度做出判斷，依據患者病情的危急度將其劃分到不同的區域接受治療，急性胸痛患者具有病人較多、病情復雜的特點，這便要求分診護理人員具有較強的分析力和判斷力，熟練掌握急診分診技術與技巧，建立科學合理的分診標準有助于保證急診分診工作順利進行，分診人員的專業程度是保證分診工作質量的前提條件，隨著急診醫學的不斷發展，對急診護理人員的要求也更為嚴格，需對急診?？谱o理人員進行專業的培訓，使其能夠勝任急診護士的工作[19-20]。加大對分診護理人員的培訓力度，實施分診護理資格準入制度意義重大，能夠在一定程度促使急診分診工作更加專業化[21]。通過對分診護理人員進行嚴格的培訓，可以使護理人員的自身素質得到提高，不斷更新護理人員的自身知識，提高患者的滿意度，同時有助于提升護理人員的自我價值，使急診分診更加專業化[22]。

3 結束語

總而言之，我國的急診胸痛分診模式還存在著較多的不足，與發達國家相比，具有較大的差距，需對其不斷完善。健全分診體系，完善分診程序以及實施分診人員準入制度是我國急診分診的必經之路，在實際工作中，分診護理應通過專業的分診標準對患者的病情進行準確快速的評估，將臨床表現與實際測量指標相結合，對患者的病情進行準確的判斷，從而為患者提供有效、及時的干預措施，提高患者的滿意度。