膀胱鏡室感染控制管理工作的做法與體會

聶麗紅，陳麗玲*，段銀鳳，樊園園

（聯(lián)勤保障部隊第908醫(yī)院泌尿外科，江西 鷹潭 335000）

膀胱鏡是診斷與治療泌尿外科疾病的重要工具之一，具有操作時間短、創(chuàng)傷小、無需住院等特點。如果膀胱鏡器械清洗不徹底或消毒不嚴格、術者手部消毒滅菌不徹底、空氣質量不合格等，將會導致醫(yī)院感染[1]。2018年初本院對膀胱鏡檢查患者采取了一系列感染控制措施，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 感染控制規(guī)范化管理

1.1 徹底有效的清洗方法

膀胱鏡在徹底清洗后可使微生物下降4個對數(shù)值,適酶能有效地消除有機物,分解血液、黏液中的蛋白質,將病原體附著的載體予以消除,降低生物負荷。鐘秀玲、程棣研究資料表明對接觸血液的器械滅菌后抽查,未經(jīng)徹底清潔的染毒材料雖經(jīng)過1個滅菌周期,丙肝病毒RNA仍能檢測出,而徹底清潔的器械滅菌后檢測HBsAg則為陰性。所以去除有機物是保證消毒滅菌質量的關鍵。膀胱鏡檢結束后，先用流動水初步清洗，去除血液、黏液等殘留物，再放入多酶清洗液中浸泡5～10 分鐘，并用毛刷將活檢鉗瓣、關節(jié)處、管腔內外反復刷洗，沖凈酶清潔劑，再用超聲清洗機超3～5 分鐘，然后用流動水沖洗干凈，再用純水漂洗干凈，集中懸掛于立式干燥柜內干燥30分鐘，干燥柜設置溫度為65 ～70℃。

1.2 安全有效的消毒滅菌方法

膀胱鏡構一般由玻璃、金屬、合成纖維等構成,不適合高溫消毒,選用低溫過氧化氫等離子滅菌。使用專用紙塑復合材料包裝清洗干燥后的膀胱鏡器械，其內置入化學指示卡，標明滅菌信息，放入低溫過氧化氫等離子滅菌器中，確保器械擺放平整、未互相重疊，關閉艙門。選擇標準模式，設定滅菌溫度為45℃，過氧化氫用量為4 ml/ 次，滅菌時間為55 分鐘，最小真空度為50 Pa。滅菌起始為真空期，進入注射期后，系統(tǒng)可自動刺破過氧化氫卡匣膠囊，釋放過氧化氫水溶液；真空期后為彌散期，各滅菌時期均可在設備指示燈上顯示。消毒過程由電腦全自動控制，無需人工干預[2]。

1.3 提高術者醫(yī)院感染意識

入室工作人員必須穿戴專用衣褲、鞋，戴口罩和帽子。一次性導管必須一次性使用，使用前仔細查看有效期、包裝有無破損潮濕。嚴格無菌技術操作，定期檢查無菌器械、一次性導管有無失效，防止污染。同時要求護士具有較強的專業(yè)知識和熟練的基本功，為了縮短檢查時間，減少感染機會，熟悉每一臺檢查的操作過程，配合檢查做到穩(wěn)、準、輕、快、巧。同時嚴格監(jiān)督手術人員的無菌操作執(zhí)行情況。

1.4 加強膀胱鏡室的監(jiān)測管理

采取消毒滅菌措施保證空氣、物體表面、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率，檢查間使用多功能動態(tài)殺菌機照射空氣消毒。設定專職崗位，由專人對檢查室的各類物品進行檢查，規(guī)定每日用含氯制劑擦拭臺面、桌椅，每日清晨擦拭地面和物體表面，每周徹底清洗空調回風口、天花板的回風紗窗，每月清洗過濾網(wǎng)1次，以維護空調凈化系統(tǒng)。每月由感控科定期進行化學及生物學監(jiān)測。

1.5 患者的篩選

傳染性疾病與細菌主要通過污染的血液、體液直接接觸感染。在膀胱鏡檢及活檢過程中的損傷性血性分泌物,是傳染性病毒的主要傳染源。先了解患者的疾病史,對膀胱結核、膀胱腫瘤、HIV、HBV、HCV患者安排在全天最后進行檢查,使用后的器械按照消毒→清洗→消毒滅菌的原則進行處理,以切斷交叉感染的傳播途徑。

2 討 論

雖然膀胱鏡術是微創(chuàng)技術，但是仍需要預防繼發(fā)感染發(fā)生，目前我國泌尿外科院內感染總數(shù)已經(jīng)超過其他各種醫(yī)院感染數(shù)量的總和。有國外文獻報道，院內感染有35．00%-50．00%是尿路感染。因此，對膀胱鏡檢查患者實施感染控制非常重要的護理工作[3]。

3 體 會

3.1 膀胱鏡檢查是侵入性檢查，逆行感染是感染重要原因，同時膀胱鏡結構復雜，存在一定的滅菌困難。所以要嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》清洗、消毒，做到科學管理，有效消毒滅菌。

3.2 由于膀胱鏡的價格非常昂貴，因此每家醫(yī)院膀胱鏡的數(shù)量常有限，導致需進行膀胱鏡檢查患者人數(shù)與膀胱鏡數(shù)量不匹配。過氧化氫低溫等離子體滅菌法的滅菌周期約55 分鐘，滅菌效果可靠，膀胱鏡器械采用過氧化氫等離子體滅菌后，在未增加手術器械數(shù)量的情況下，接臺膀胱鏡檢查可在2 小時內開展，使膀胱鏡器械的周轉及使用率大大提高，獨立包裝快速方便臨床使用，取拿時不造成污染[4]。

3.3 醫(yī)護人員操作不規(guī)范，對院內感染的認識不到位，從而導致病原菌傳播。醫(yī)院感染管理部門要做好質量控制，定期檢測，加強膀胱鏡室理管理，能夠有效控制泌尿系感染的發(fā)生，對全院感染控制起到重要作用。

3.4 對于接受膀胱鏡檢查的特殊病人要合理安排檢查時間，做好隔離工作，使用的器械按照消毒→清洗→消毒滅菌的原則進行處理.以切斷交叉感染的傳播途徑。