綜合性護理干預對提高膝關節置換術后患者功能鍛煉依從性的影響

張 煥

（徐州礦務集團總醫院，江蘇 徐州 221006）

膝關節退行性骨關節病又叫骨質增生，是由于機械應力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損所致[1]。在50歲以上的男性中發病率達到35%，女性則達到74%。膝關節置換術可以解除疼痛，糾正膝關節變形，術后易發深靜脈血栓，關節活動受限，感染等并發癥[2]。因此，提高綜合性護理干預對提高膝關節置換術后患者功能鍛煉依從性尤為重要，具體研究詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院2018.01-2018.12,1年以內的患者42例，按照護理方式的不同分為治療組和對照組，所有患者均是膝關節置換術后。治療組21例，男10例，女11例，平均年齡68±7.12歲，對照組21例，男12例，女9例，平均年齡67±7.34歲。兩組一般資料P＞0.05，數據無統計學差異。所有患者對此次研究均表示知情，并簽署自愿同意書，得到我院倫理委員會的認可批準。

1.2 方法

對照組實行常規護理干預。術前準備，告知患者在手術之前需要禁飲食8小時，禁止4個小時的飲水[3]。了解病人平常服用的藥物，判斷是否術前需要停止服用。下肢患病處，包括皮膚有沒有被感染，膝關節是否能活動，有無其他的損傷，下肢的血流情況，膝關節的位置判斷[4]。

治療組實行綜合性護理干預。具體為：入住進行手術前后密切關注病情，并且給患者講解病情，提出希望患者能主動提高功能鍛煉的必要性和鍛煉時的注意事項；術后關注病情復發的可能并且記錄，諸如術后疼痛，假體周圍骨折，膝關節僵硬，活動受到限制等；術后使用抗生素7～10天，以防感染；康復治療是最重要的一環，親身示范，矯正患者的姿勢，比如在術后的第2～4天，患者需要持續被動活動練習，初次活動范圍0°～45°，每天2次，每次1小時。又比如手術后的第2周，CPM屈伸能逐步增加至0°～90°，爭取術后2周內膝屈范圍能達到90°[5]。護理人員應該注意到護理周期時間漫長，會給患者及患者家屬造成一定的心理壓力，因此需要耐心和細心，真誠地關懷病人的情緒，照顧他們的感受，使他們的身心都能得到良好恢復。

1.3 療效標準

本文將根據患者術后的功能鍛煉依從性程度和患者術后恢復的滿意度數據的反饋來判定綜合性護理干預對提高膝關節置換術后患者功能鍛煉依從性的影響。功能鍛煉依從性程度用 體現，患者術后恢復的滿意度數據用率（%）表示。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的功能鍛煉依從性程度比較

治療組11例，對照組4例，比較結果x2=4.200,P=0.004;治療組9例，3例對照組，比較結果x2=4.200,P=0.040;治療組1例，對照組12例，比較結果x2=13.4801,P=0.001。以上各項數據均表明，P＜0.05。因此，有明顯的統計學差異。

2.2 兩組患者治療前后的滿意度比較

治療組9例，對照組4例，比較結果x2=4.200,P=0.004;治療組2例，8例對照組，比較結果x2=4.725,P=0.030;治療組10例，對照組4例，比較結果x2=3.8571,P=0.050;治療組患者0例，對照組6例，比較結果x2=7.000，P=0.008。以上各項數據均表明，P＜0.05。因此，有明顯的統計學差異。

3 討 論

膝關節能算得上是人體最復雜的大關節之一，因為它承擔著身體的大部分重量，所以會比一般的關節容易遭到損傷。嚴重膝關節，骨關節病需要進行人工膝關節置換術的患者變得越來越多。膝關節這種疾病不僅疼痛，而且膝關節置換術通常還會給病人帶來3種不同的疼痛，分別是傷害性疼痛、炎癥性疼痛、神經病理性疼痛[6]。傷害性疼痛是在手術過程中直接傷害到了神經，這是急性疼痛，也是最為主要的一種疼痛。而炎癥性疼痛是局部組織受到了損傷后，釋放炎癥因子導致的疼痛，這與手術部位的組織有關；神經病理性疼痛是由于損傷和炎癥導致的神經發生病理性改變導致的疼痛，這時的組織可能無炎癥，且損傷愈合了，是神經本身造成的疼痛[7]。

因此，常規的護理無法完全緩解術前術后給患者帶來的疼痛感，護理周期也不夠長，缺乏對患者功能鍛煉的依從性提高這樣的服務意識，無法起良好的臨床效果。所以需要綜合性護理干預。護理人員需要幫助患者術后調整好體位，布置一個安靜的休息環境，利于患者鍛煉，做基本的運動練習，若是患者的疼痛感十分強烈，則幫助提供適量的止痛藥[8]。術前的疼痛已經折磨患者許久，術后不能避免的并發癥以及需要提高功能鍛煉順從度，家人的擔心，自身的焦慮和疾病疼痛的折磨，環境的吵鬧，都會給病人造成嚴重的精神壓力[9]。因此可以通過鼓勵患者的方式，比如根據病人的情況科學合理地制定一個鍛煉計劃，定下鍛煉目標，幫助病人恢復信心，看到早日能夠恢復健康的希望[10]。

綜述，觀察組患者術后的功能鍛煉依從性程度和患者術后恢復的滿意度數據都明顯高于對照組，并且有利于病人身心健康的雙重恢復，綜合性護理干預對提高膝關節置換術后患者功能鍛煉依從性的影響更明顯，更值得在臨床上被借鑒。