多導睡眠監測失敗的影響因素及護理對策

吳智霞

（廣西桂平市人民醫院眼耳鼻咽喉科，廣西 桂平 537200）

多導睡眠監測（PSG）是睡眠醫學中的一項重要技術[1]，不僅能診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）[2]，而且能判斷其嚴重程度，便于制定臨床治療方案，因此，對于打鼾和OSAHS的患者在采取治療措施前都建議先行多導睡眠監測。但因某些因素的影響，使患者不能順利完成監測，導致監測結果分析困難，因此進行原因分析，并采取相應的措施來提高監測成功率，有利于疾病及時診斷提供依據。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1-3月監測的患者共48例，男性32例，女性8例，兒童8例，最大年齡為68歲，最小為5歲，患者的主訴主要是以睡眠打鼾、憋醒所引起的白天嗜睡、乏力、注意力不集中等為就診目的。

1.2 方法

儀器用美國的邦德安百32導多導睡眠監測儀對患者的腦電、眼電、肌電、心電、胸腹傳感器、口鼻氣流和經皮動脈血氧飽和度進行連續約7-8小時的監測，次日監測結束后進行各事件的分析并出報告。

2 結 果

監測48例的患者中有6例監測失敗，其中有因患者的因素導致監測失敗的有2例，監測室環境影響致監測失敗的有2例，儀器的因素引起結果分析缺失的有1例，醫護人員的因素引起的失敗有1例。

2.1 影響因素

2.1.1 患者的因素

個人的生活習慣及適應能力.個人生活習慣和環境的適應能力有個體差異，部分患者有晚睡的習慣，晚上工作，白天睡覺，導致作息時間倒置。到新的環境短時間內難以適應。夜尿多者，影響睡眠。

文化程度

患者的文化程度或理解能力也會影響監測，文化程度較低或理解能力差的患者對自身疾病和監測不了解，往往存在焦慮或恐懼的心理，影響睡眠。對醫護人員的講解理解有限，易導致配合不夠，這些因素的存在會導致監測的失敗。

其它.年齡、疾病對監測也有一定的影響。由于要求被檢查者絕對配合，兒童與身體不適者相對配合稍差，易引起導線的脫落，影響監測結果。

環境的因素

監測室及周圍環境吵雜，監測室環境較差。室溫過高，導致患者出汗，電極易松脫，影響結果的判斷。

2.1.2 儀器的因素

使用該儀器監測時，患者身體有導線連接，鼻孔戴鼻氣流管，這樣使患者的舒適度受到影響，不能放松入睡或根本不能入睡。外界交流電的干擾和儀器導線老化所引起的儀器故障、接觸不良，使監測數據缺失，由于腦電信號屬于極其微弱的電生理信號，在受干擾或故障的情況下，使得監測軟件無法有效診別信號，從而影響結果。

2.1.3 醫患人員的因素

溝通不夠，電極連接不牢固，導線脫落時沒有及時發現與處理，操作不熟練等影響結果的判斷，引起監測失敗。

2.2 護理對策

此項監測需要患者在睡眠室監測一整晚，而且必須睡眠狀態下監測所得的結果準確性較高。要熱情、禮貌接待患者，主動介紹環境，緩解或消除其緊張和恐懼的心理。根據個人睡眠習慣的要求可自帶抱枕、玩具、留陪人等，只要不影響到或干擾患者的睡眠為好。監測當日不午睡，當晚減少水量的攝入，以減少夜尿，必要時床邊備尿壺。對患者病情進行評估，了解有無其它疾病，對于身體虛弱老人、語言理解有限的或語言不通的及兒童等患者需要留陪人，提高其配合度，增加其安全感，有助于睡眠，從而提高監測的成功率。

睡眠室環境是影響睡眠質量的因素之一，我們要為患者提供一個整潔、安靜、舒適、安全的環境，有家一樣的感覺。安裝有床頭傳呼設備，監測室要求單間，且隔音好，內房門留有玻璃或透明樣的小窗，以便巡視時能觀察病人的情況，避免打擾其休息。控制好溫、濕度，特別是氣溫高時，易引起患者出汗、煩躁導致導線松動甚至脫落，影響監測。

監測時連接的導線較多，活動度受限，給患者舒適度和情緒帶來影響，從而影響睡眠，我們要解釋好，把必需物品放在患者所及之處。交代患者盡量把電子產品類物品關閉，減少干擾，不要私用交流電，以免引起電路短路。儀器有故障或導線老化時要及時處理維修或更換。

告知患者檢查前準備與注意事項，如監測前清潔皮膚、男性刮胡子、女性不化妝、不涂指甲等，告知監測目的及配合的方法，取得其理解，提高其主動配合的積極性。粘貼電極時取平臥位，因為連接電極需要一定的時間，患者易疲勞。粘貼電極時選擇沒有毛發的部位或剃除毛發，用磨砂膏清潔皮膚，再用酒精脫脂后粘貼電極。電極杯內要充滿導電膏，各電極放置位置要正確，以免影響電波或相互干擾。宜選用透明通氣膠帶固定[3]，長度約為5-7cm，要順著導線的方向固定，注意要留有一定的活動范圍。胸、腹帶圍在衣服外，松緊度要適宜，用力呼吸時不受壓迫無不適感為宜。操作后要檢測各電極信號是否正常，監測中要經常巡視，發現異常及時處理。

3 討 論

多導睡眠監測是一項比較特殊的檢查，價格較貴，且時間長，對患者的配合和醫護人員的技術都有較高的要求，我們通過對其監測失敗的因素進行了分析并采取了相應的護理對策。可見醫護人員不但要有足夠的耐心向患者解釋，還要有熟練的操作技術及較強的責任心，為患者創造良好的監測環境，保證患者順利完成檢查，為臨床治療疾病提供準確的診斷。