妊娠合并血小板減少22例圍產期護理

王曉燕，施佳慧，鄭丹花

（常州市第一人民醫院產科，江蘇 常州 213003）

根據血小板計數不同, 血小板減少可分為輕度（≥50×109/L）、中度（30×109/L～50×109/L）和重度（＜30×109/L）。妊娠合并血小板減少是指妊娠前無血小板減少的病史,在妊娠期間首次發現血小板計數低于正常值（＜100×109/L），產后1～6周血小板恢復正常[1]。2017年3月～2019年3月共收治22例妊娠合并血小板減少孕婦，經積極治療和精心護理，效果滿意。現將臨床護理經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組22例，年齡19～33歲，平均26.5歲。孕周35～41周，初產婦16例，經產婦6例。陰道分娩9例，剖宮產13例。正常產檢時發現，血小板計數輕度減少18例，中度減少1例，重度減少3例，皮膚有出血點2例。9例給予地塞米松靜注10 mg/d，血小板計數上升好轉后改潑尼松口服5mg/d。3例給予丙種球蛋白20 g/d。產前3例輸注血小板20～40U，分娩時2例輸注血小板10～30U。

1.2 結果

經產前治療后，7例血小板計數≥100×109/L，2例血小板計數＜50×109/I，其余均為血小板輕度減少。出院復查時，15例產婦的血小板計數≥100×109/L，2例血小板計數＜50×109/I，其余均為血小板輕度減少。住院期間，無孕產婦發生出血、嚴重感染等并發癥，且預后良好，無新生兒發生顱內出血、死亡。10例陰道分娩，12剖宮產；19例采用母乳喂養，3例采用人工喂養。

2 護 理

2.1 心理護理

熱情介紹，建立良好的醫患關系。詳細介紹病房環境。保持病房環境整潔、通風良好，溫度22 ℃～24 ℃。采用通俗易懂的語言，簡要介紹疾病的發生原因、治療方法及預后，消除病人的思想顧慮。主動與病人家屬多交流，共同做好病人的心理疏導。

2.2 產前護理

2.2.1 日常生活指導

首先自理能力評估，養成良好作息習慣，保持充足的體力。多食高蛋白、高維生素、易消化的軟食及新鮮蔬菜水果。用軟毛刷刷牙以防牙齦出血。做好跌倒風險評估，起床動作要慢，穿防滑鞋。

2.2.2 觀察出血傾向

嚴密觀察皮膚與黏膜有無出血點、淤點和淤斑，刷牙時有無牙齦出血，有無鼻出血以及嘔血、咯血、便血，有無血尿。密切注意有無頭痛、嗜睡、意識模糊等神經系統癥狀。定期監測血小板計數，預判出血傾向。

2.2.3 用藥護理

地塞米松可增加感染風險，嚴格執行無菌操作。每天開窗通風和紫外線消毒2次，每次30分鐘，限制探視人數。丙種球蛋白可引發過敏反應，輸注速度不宜過快，密切觀察有無皮疹、一過性頭痛、胸悶或休克。

2.2.4 胎兒監護

正確數胎動，判斷胎兒情況。每天行2次胎心監護，給予低量吸氧（3 L/min，2次/d，30min/次）。每周行B超檢查胎兒的發育情況。

2.3 產時護理

2.3.1 分娩過程

血小板計數≥50×109/L且無其他產科禁忌癥的產婦采用陰道分娩，血小板計數＜50×109/L的產婦應擇期剖宮產。嚴密觀察產程，嚴格控制催產素的滴速。盡量不做會陰切開術，切勿腹部加壓助娩，以免造成胎兒顱內出血。剖宮產者應準備催產素、欣母沛等宮縮劑以便術中加強宮縮，減少出血量。

2.3.2 生命體征監測

全程密切監測產婦的血壓、心率、呼吸頻率。做好搶救準備，發現異常時及時報告醫生。

2.3.3 血小板輸注

血小板室溫下破壞很快，領血后應盡快輸注，輸注時以病人能耐受的最大速度輸注，并注意觀察輸血反應，備好抗過敏藥物。

2.4 產后護理

2.4.1 出血情況及子宮復舊

觀察傷口有無滲血、滲液和化膿，陰道出血情況，有無血尿。觀察宮底高度和硬度的變化，了解子宮收縮情況。

2.4.2 基礎護理

保持床單元整潔。加強口腔護理，餐后及時漱口。保持傷口敷料清潔干燥。會陰護理每日2次，便后及時清潔。

2.4.3 產后哺乳

做好母乳喂養宣教，指導有效哺乳。含低劑量糖皮質激素乳汁對新生兒一般無不良影響，可行母乳喂養。但大劑量治療的產婦則不應哺乳。

3 討 論

妊娠合并血小板減少的發生率約為7%～10%[2]，主要原因有環境污染、妊娠期血容量擴增導致血小板生理性降低、多種內科并發癥和妊娠并發癥[3]。常表現為皮膚、黏膜出現瘀斑、瘀點，分娩、產后極易引發大出血，胎兒窒息及新生兒顱內出血，嚴重威脅孕產婦、胎兒和新生兒的生命安全[4]。因此，積極治療和有效護理顯得十分重要。

腎上腺糖皮質激素可減少血小板抗體生成，為首選治療藥物。丙種球蛋白可競爭性抑制單核巨噬細胞系統的Fc受體與血小板的結合，是常用的治療劑。產前血小板計數＜30×109/L、分娩時血小板計數＜50×109/L或有出血傾向者，輸注新鮮血小板能明顯糾正出血傾向。治療兩周后，多數病人的血小板計數增加明顯。必須加強日常和基礎護理、精神護理以及產前、產時、產后的護理，強化治療效果。合理的治療方案、積極有效的護理措施，可以提高治療效率，促進血小板水平盡快恢復到正常水平，有效降低孕婦產前出血、產時和產后大出血的風險，順利完成分娩，很好規避胎兒和新生兒顱內出血的危險。