吞咽障礙患者鼻飼管的護(hù)理體會

湯金紅

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 宿遷 223600）

鼻飼是吞咽障礙最常用治療手段，將胃管經(jīng)鼻腔置入食道，使用大注射器將磨碎打糊的食物、藥物注入食道中。鼻飼操作較為復(fù)雜，需留意諸多規(guī)范要點和注意事項。為了提高吞咽障礙患者的鼻飼護(hù)理質(zhì)量，本院對64例吞咽障礙患者的臨床資料和護(hù)理體會展開了分析研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入我院康復(fù)科收治的吞咽障礙患者作為研究對象，共64例，時間2019.1-2019.12，患者男36例、女28例，年齡31-86歲，平均（60.09±10.56）歲，包括：腦出血患者27例、腦梗死患者33例、其他4例。

1.2 方法

①插管注意事項。注意插管方法。插管前充分清理患者鼻腔，患者保持半臥位，選用刺激少的一次性硅膠胃管，充分潤滑其前端，然后從一側(cè)的鼻腔插入約15cm左右到達(dá)患者會厭部。此時要告知患者配合輔助插管，有意識的患者囑咐其行吞咽動作配合，對于無意識的患者，護(hù)理人員要小心抬起患者頭部使其后仰插入胃管，至?xí)挷繒r讓患者下頜盡量貼近胸部位置。注意動作輕柔，通過食管狹窄處時要十分小心。插管完成后要注意檢查是否進(jìn)入胃內(nèi)，是否存在誤入氣管等。②藥物或飲食控制。鼻飼藥物時應(yīng)首先確認(rèn)藥物鼻飼用法，清潔消毒雙手，用研缽將藥品碾碎以溫開水稀釋，鼻飼完成后及時清理研缽并以溫開水沖洗胃管。應(yīng)進(jìn)行流食鼻飼，包括普通食物及營養(yǎng)混懸液等，鼻飼量以200ml為基礎(chǔ)，然后根據(jù)熱量及營養(yǎng)需求為患者選擇食物配置及增減鼻飼量。食物溫度應(yīng)控制在37-38℃與患者體溫保持一致，濃度不宜過高以免滲透壓反應(yīng)或堵塞，同時還需控制鼻飼速度。③留管護(hù)理。首先胃管一般7d左右更換一次。對于長期鼻飼的患者要注意每日清潔患者口腔，每次鼻飼完成后溫開水沖洗胃管，飯后不要立即躺下或翻身，避免返流和誤吸。鼻飼時患者保持上身抬高的半臥位，卒中患者身體偏向健側(cè)，避免發(fā)生返流和誤吸。④并發(fā)癥防治。鼻飼患者存在的并發(fā)癥較多，研究報告指出長期鼻飼患者吸入性肺炎和口腔感染發(fā)生率均在30%以上，要針對性地進(jìn)行防治。除了每日清潔患者口腔和胃管外，還需注意少食多餐，嚴(yán)格控制食物溫度、濃度，預(yù)防腹瀉。觀察每日大便情況，判斷鼻飼營養(yǎng)是否符合患者所需，然后進(jìn)行合理供給。還需適當(dāng)為患者進(jìn)行腹部按摩，存在咳嗽反應(yīng)的需待其穩(wěn)定后再行鼻飼[1,2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①患者接受護(hù)理后的并發(fā)癥情況。主要包括口腔感染及吸入性肺炎。②對比患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況，使用簡明SF-36量表（健康生活質(zhì)量量表）進(jìn)行評價，包括生理功能、心理功能、社會功能三方面，分值分別為40、40、20，分值與質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0軟件分析，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行卡方檢驗，分別以“±s”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況比較

1例患者腹瀉，發(fā)生率1.56%，3例患者吸入性肺炎，發(fā)生率4.69%，5例患者口腔感染，發(fā)生率7.81%。生活質(zhì)量情況中，生理功能、心理功能、社會功能評分護(hù)理前分別為25.15±3.77、26.43±3.15、9.82±3.04，護(hù)理后分別為31.08±3.49、33.92±3.78、12.37±2.56分，經(jīng)t檢驗護(hù)理后更優(yōu)。

3 討 論

鼻飼是吞咽障礙的重要護(hù)理手段，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，保證護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：患者口腔感染及吸入性肺炎的發(fā)生率分別為7.81%、4.69%，發(fā)生率較低。生理功能、心理功能、社會功能三方面的生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前的評分，P＜0.05。這提示研究中的鼻飼護(hù)理方法護(hù)理質(zhì)量高。首先選用刺激小的硅膠胃管，動作輕柔且迅速，操作時給予患者適應(yīng)空間，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有效減少患者不適引起嘔吐，避免返流誤吸入氣管。其次每日進(jìn)行藥品研缽、保持鼻飼管及患者口腔的清潔，避免交叉感染及患者口腔滋生細(xì)菌的感染[3]。最后，積極預(yù)防腹瀉，科學(xué)的飲食控制，新鮮配置鼻飼液，對食量及鼻飼次數(shù)進(jìn)行了合理安排，避免鼻飼食物過冷、過熱、過快引起腹瀉。吞咽障礙患者鼻飼最常見的并發(fā)癥是腹瀉、口腔感染和誤吸，發(fā)生率均在30%以上，腹瀉甚至高達(dá)60%，本研究通過高質(zhì)量的護(hù)理，其發(fā)生率降低，同時，對于吞咽障礙患者的鼻飼護(hù)理還要不斷完善和探索一個科學(xué)、規(guī)范、合理干預(yù)方式，提升護(hù)理質(zhì)量，減少鼻飼不良情況和并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的治療效果[4]。

綜上可得：高質(zhì)量的吞咽障礙患者鼻飼管護(hù)理干預(yù)，可以顯著提升患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，推薦應(yīng)用。