水膠體敷料在1例過敏性皮膚患者臨床換藥護理中的應用價值分析

傅華蘭，肖云芹，羅 勁，劉 果，陳家琳，石 梅*

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院，重慶 400042）

過敏性皮膚是臨床用藥、手術切口護理中常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括皮膚紅斑、皮膚瘙癢、皮膚糜爛、皮膚紅腫、皮膚丘疹、滲出、患肢高濕多汗等癥狀，嚴重影響患者術后舒適感[1-2]。患者過敏原多樣，常見為皮膚接觸物、敷料等，需避免過敏原，研究主要針對1例普通膠布過敏的根治性遠端胃大部切除術患者臨床換藥護理中應用水膠體敷料的療效情況展開分析，探討其應用效果。

1 病例資料

患者鄭某，男，年齡70歲，因“間斷惡心、噯氣、反酸半年，再發(fā)1月余”2019年2月21日為本院消化內(nèi)科收治。入院查體：T：36.8、P：86次/min、R：19次/min，BP：126/78mmHg。全身皮膚粘膜無黃染，結膜無充血且蒼白，鞏膜未見黃染，全身淺表淋巴結均均未觸及，腹部平坦、腹肌軟，觸診無壓痛及反跳痛，全腹未觸及包塊、肝脾肋未觸及，膽囊未觸及到明顯異常，檢查墨菲氏征（-），膀胱不脹，雙腎未觸及。移動性濁音（-）、肝區(qū)叩擊痛（-）、雙側腎區(qū)叩擊痛（-）、腸鳴音4次/min，雙下肢均無水腫。

診療經(jīng)過：患者在入院前完善胃鏡檢查與組織活檢，結果提示：（幽門管）低分化癌，局部印戎細胞癌；入院后積極完善各項相關輔助檢查，并予以胸腹部增強CT掃描示：1.胃竇部稍增厚；2.右上肺大泡；3.雙側胸膜增厚；4.縱隔淋巴結腫大；5.前列腺少許鈣化灶。經(jīng)明確診斷且具有手術指征，于2019年4月24日轉入我科，完善相關術前準備。于2019年2月28日在全身麻醉下行“根治性遠端胃大部切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術”，術后積極給予抗感染、補液、抑酸及傷口換藥等對癥支持治療。術后第2次傷口換藥時發(fā)現(xiàn)，患者對普通膠布過敏，原普通膠布粘貼處出現(xiàn)水泡，患者感難受、瘙癢。第2次傷口換藥轉用水膠體敷料，應用康維德（中國）醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)187955規(guī)格水膠體敷料。操作步驟：先剪開敷料，分別貼于患者傷口皮膚兩側，再在水膠體敷料上予以膠布粘貼，普通膠布不與患者皮膚直接接觸。水膠體敷料應用后患者自身感覺皮膚狀態(tài)良好，第3次換藥普通膠布繼續(xù)粘于水膠體敷料，避免反復進行皮膚撕拉，整體療效良好。

2 水膠體敷料在切口護理的應用

在過去臨床對于手術切口護理常采用預防發(fā)生感染的干性愈合護理，至上世紀末，發(fā)現(xiàn)傷口濕性愈合效果相比干性愈合更明顯、術后愈合更快，在臨床上通過頻繁更換敷料及冷溶液沖洗以完成傷口濕性愈合。但在傳統(tǒng)傷口濕性愈合中，多次的降溫沖洗、更換膠布導致的皮膚撕拉都會影響到傷口愈合。且部分患者對普通膠布材質(zhì)存在過敏反應，難以應用傳統(tǒng)傷口濕性愈合[3]。相比之下，封閉型的敷料能更有效創(chuàng)造濕潤環(huán)境， 使切口的再上皮化能力提高。水膠體敷料是一類封閉型敷料，其主要由聚合基材與基材黏合的水膠體混合物共同構成，水膠體敷料中包含羧基甲纖維素鈉、果膠、動物膠、增塑劑及彈性體等，其外層具疏水性，為半封閉性或全密封性材質(zhì)。對外界環(huán)境（傷口接觸環(huán)境）的微生物及傷口內(nèi)水蒸發(fā)均有明顯的阻隔作用，能使創(chuàng)面局部的微環(huán)境形成低氧張力，在低氧環(huán)境下，成纖維細胞的增殖速度加快，巨噬細胞可釋放出各類生長因子，使血管形成、肉芽組織形成的速度加快。此外，還能起到保溫作用，吸收傷口滲液與有毒物質(zhì)，并形成凝膠，有效保護患者切口組織神經(jīng)末梢并減輕疼痛，減少敷料更換導致的多次切口機械性損傷，減輕醫(yī)務工作人員勞動強度并減輕患者的疼痛感。

3 討 論

水膠體敷料是一種由彈性聚合水凝膠、合成橡膠以及黏性物混合構成的材料，在敷料中常見凝膠是羥甲基纖維素，水膠體敷料在切口護理應用中能牢固粘貼在切口邊緣的皮膚出，有效吸收創(chuàng)面滲液并形成密閉的創(chuàng)面，起到加速創(chuàng)面愈合的作用。研究針對1例普通膠布過敏的根治性遠端胃大部切除術患者臨床換藥護理應用水膠體敷料的研究發(fā)現(xiàn)，水膠體敷料能為切口創(chuàng)造溫度、濕度及酸堿度適宜的環(huán)境，減少切口機械性損傷，水膠體敷料以密閉敷料來創(chuàng)造一個良好的濕性愈合環(huán)境，以此代替普通濕性低氧愈合中數(shù)次降溫沖洗與更換膠布，充分促使切口處毛細血管的生成，并有效促進生長因子活性，從而起到加快細胞增殖、加速傷口愈合作用。水膠體敷料所具備的創(chuàng)面自溶作用以及濕性傷口愈合環(huán)境在創(chuàng)面濕潤保持上效果明顯，該例患者在活動或換藥時沒有感覺牽拉感，也減少膠布更換導致的新肉芽損傷與傷口撕裂疼痛感、出血事件的發(fā)生，水膠體敷料本身具有一定黏性，也無需應用外層敷料固定，有效避免患者因活動導致的敷料脫落、傷口外露以及膠帶固定敷料引發(fā)的皮膚過敏，減少切口愈合過程的疼痛感。

綜上所述，水膠體敷料在臨床手術切口愈合處理中應用相比常規(guī)濕性愈合效果更明顯，該治療方法的應用有效減輕患者換藥疼痛感、避免固定材料導致的過敏反應，可有效增加患者換藥過程的舒適感，并充分提高護士臨床護理工作效率與工作質(zhì)量。