淺談我市疾控中心結核病防治體系的建設與實施

李兵

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市疾病預防控制中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

結核病屬于我國重點防治的傳染病之一，既往，我市結核病防治工作主要由疾病預防控制結構負責。疾控中心建立了結核病專科門診，負責對病人的門診治療以及管理。綜合性醫(yī)院僅僅是負責肺結核患者在住院期間內(nèi)的治療，基層衛(wèi)生機構主要負責患者的轉(zhuǎn)診和隨訪工作。但隨著社會以及經(jīng)濟的不斷發(fā)展，上述的結核病防治體系已經(jīng)不能滿足新形勢的需要，《全國結核病防治規(guī)劃》提出應逐漸構建疾控機構、結核病定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構三位一體的分工明確、配合協(xié)調(diào)的疾病防治新型服務體系[1]。本文主要對我市疾控中心結核病防治體系的建設與實施進行分析。

1 結核病防治現(xiàn)狀

1.1 人力資源不足

在實際工作中，發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)院是從其他科室臨時抽調(diào)醫(yī)師實施結核病診治工作，主要表現(xiàn)為人員不穩(wěn)定和人力資源不足。此外，醫(yī)務人員在負責診斷工作的同時，增加了表格填寫以及錄入等步驟，在一定程度上增加了相關人員的工作負擔，但其待遇并未改變，因此導致相關人員的工作積極性不高，人員甚至出現(xiàn)流失的情況[2]。

1.2 患者經(jīng)濟負擔增加

研究表明，非耐藥結核病患者在定點醫(yī)院的平均費用過萬，多數(shù)患者的醫(yī)療費用屬于災難性支出，且在醫(yī)療保險報銷后依舊屬于災難性醫(yī)療支出，提示定點醫(yī)院較少采用WHO推薦的標準化短程化療方案，患者的經(jīng)濟負擔明顯增加。

1.3 疾病診斷治療不規(guī)范

研究發(fā)現(xiàn)，結核病定點醫(yī)院CT使用率遠遠高于胸片使用率，猜測能夠與CT檢測項目收費高具有一定的聯(lián)系，由于定點醫(yī)院對于不收費的痰涂片檢查不重視，導致初次就診患者的查痰率偏低。部分人員受到經(jīng)濟利益的驅(qū)動，鼓勵患者采用個體化方案，導致抗結核藥物濫用的情況發(fā)生，國內(nèi)研究提示，增加結核病門診服務并不能為定點醫(yī)院帶來利潤，總體而言存在著較大的虧損[3]。

1.4 政府領導不夠重視

我國一直將結核病的防控作為重點內(nèi)容，但存在少數(shù)地區(qū)對結核病疫情的嚴重性認識不足，尤其是基層的領導人員，未將結核病的控制和防治工作納入當?shù)氐陌l(fā)展規(guī)劃之中，導致當?shù)亟Y核病的防治工作難以實施。

1.5 結核病患者發(fā)現(xiàn)率較低

因部分政府領導不夠重視結核病的防治工作，導致防治經(jīng)費投入機制不健全，人們對結核病防治的知曉率較低，上述原因造成結核病患者發(fā)現(xiàn)率較低、患者治療依從性較差，而這些也是導致結核病防治工作不能順利展開的關鍵因素[4]。

2 結核病防治體系的建設與實施

2.1 加大經(jīng)費投入

首先，經(jīng)費應主要用于防控體系的建立中，對各個部門的合作進行不斷的優(yōu)化，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、定點醫(yī)院以及疾病控制中心能夠達到分工明確，協(xié)調(diào)配合的效果，保證結核病的防治工作能夠正常運行并不斷改進。此外，經(jīng)費投入應體現(xiàn)在醫(yī)務人員激勵及培訓方面，保證每一位工作人員能夠充分掌握結核病的診療及鑒別診斷技能，并能夠做好對自身的防護[5]。其次，經(jīng)費還應體現(xiàn)在患者的激勵費用方面，防止因患者自身經(jīng)濟原因而終止治療，導致結核病無法得到有效的控制而出現(xiàn)廣泛傳播和耐藥的情況出現(xiàn)。再次，大力加強實驗室建設，重視對實驗室硬件和軟件的更新，不斷引進先進的技術，提高快速診斷能力，縮短患者確診時間。在加大投入的同時，也應對經(jīng)費的使用進行嚴格的管控，可將經(jīng)費的發(fā)放和考核模式進行有機結合，不斷提高相關人員的管理能力，構建穩(wěn)定的結核防治隊伍[6]。

2.2 重視醫(yī)療保障

當前，依舊存在部分患者因經(jīng)濟因素的原因?qū)е聼o法對結核疾病進行有效的治療，對于農(nóng)牧區(qū)患者而言，因結核疾病需要長時間服藥和休養(yǎng)，同時門診報銷比例低及患者到定點醫(yī)院復診復查的經(jīng)濟支出，對于其具有較大的經(jīng)濟壓力，使得患者不能嚴格遵循醫(yī)囑服藥復查，尤其是耐多藥患者，經(jīng)濟負擔更大，政府可通過相關的政策緩解患者的經(jīng)濟負擔和壓力，可適當提高報銷的比例[7]。此外在報銷過程方面應盡量優(yōu)化，從而使廣大患者能夠得到有效的保障，主動參與到醫(yī)療保障之中。民政部門應注重對耐多藥結核病患者的救助，耐多藥結核病患者對于常規(guī)的藥物具有一定的耐藥性，其病情控制的難度較大，屬于傳染源，故對于此類人員更應注重徹底的臨床治療，從而有效降低疫情。

2.3 高危人群管理

老年人、糖尿病患者均屬于結核病傳染的危險因素，在資源有限的情況之下，應注重對此類人員進行篩查，盡最大努力早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，切斷傳播。對于這類人群，可使用公共衛(wèi)生服務項目中的無消費性質(zhì)的檢查項目，保證高危傳染人群能夠主動參與到常規(guī)的檢查中，從而發(fā)現(xiàn)潛在的患者并為其建立健康檔案，對于已經(jīng)被確診的人員，及時轉(zhuǎn)診到結核病定點醫(yī)院進行有效治療，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應關注其是否為流動人員，可經(jīng)常與患者的日常生活情況進行交流，觀察患者是否具有地域轉(zhuǎn)移傾向，重視對人口流動的管理[7]。

2.4 健康教育

（1）定點醫(yī)院：注重對肺結核患者及其陪護人員的防控宣傳，糾正他們錯誤的生活方式和不良習慣，叮囑患者盡量避免出入人群密集的場所，即使外出一定要佩戴口罩，按時服藥和復查。

（2）基層衛(wèi)生服務機構：針對患者及家屬開展健教，其次針對轄區(qū)人群開展健教活動。

（3）疾控中心：針對各級行政部門開展健教，重點宣講結核病對社會危害，爭取政策支持；針對大眾，重點宣講防治知識及咳嗽禮儀等，提高結核病防治知識知曉率。

（4）強化開展“百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”隊伍建設，提高人群參與度和防治知識的知曉度。

3 結束語

我市結核病疫情較為嚴重，管理體系以及技術需進行改進，相關部門應注重結核疾病的防治體系建設和實施[8-10]。政府和醫(yī)療機構以及相關的工作人員應對管理模式進行創(chuàng)新，充分利用現(xiàn)代的先進技術完善結核病的防治體系，通過多項措施，建立一套完整全面的結核病防治體系，不斷提高患者發(fā)現(xiàn)和診治的能力，進而為結核病的防治提出科學合理的策略，使結核病得到有效的控制，保證人們的安全。