分析高海拔地區肺結核合并肺源性心臟病的護理體會

辛芝蘭，李桂玲，韓曉茹，楊啟平

（青海省第四人民醫院，青海 西寧）

0 引言

肺結核在高海拔地區具有較高的發病率[1]，病情多相對重一些[2]。肺源性心臟病則是老年人常見病，病程長[3]，發病急，具有極高的病死率[4]。肺結核合并肺源性心臟病的患者病情相對較為復雜，治療難度也相對較大，極易發生其他較重的并發癥。由于高海拔地區的天氣較為寒冷，日照相對差，且空氣相對干燥，空氣中的氧氣也稀薄一些，以及飲食習慣、生活習慣的不同等諸多地區因素的影響[5]，肺結核合并肺源性心臟病的患者也很多，且預后相對較差，給患者造成了極大的心理壓力，給患者的家庭造成了極大的經濟壓力，影響了患者的生活質量與生命安全。為了研究高海拔地區肺結核合并肺源性心臟病的護理心得，筆者通過對所在醫院呼吸科2017年11月至2019年11月收治的80例肺結核合并肺源性心臟病的患者進行研究，現報道如下。

1 一般資料

選取筆者所在醫院呼吸內科2017年11月至2019年11月收治的80例肺結核合并肺源性心臟病的患者為分析對象，其中，男性 58例，女性 22例；年齡38～78歲，平均（69.24±5.24）歲。所有患者都符合臨床上關于肺結核合并肺心病的診斷標準。所有患者都填寫了知情同意書。

2 護理方法

2.1 心理護理

肺結核合并肺源性心臟病的患者由于病情易反復，病程相對較長，需要長期的反復住院，加重了經濟負擔，還有疾病本身對身體的傷害，以及家屬的關心不夠導致患者出現焦慮、悲觀等不良情緒，影響病情恢復。這就需要護士及時正確的引導與開導，促使患者積極主動的配合治療，使患者具備戰勝疾病的信心，醫患共同完成戰勝疾病的規劃[6]。

2.2 常規護理

肺結核合并肺源性心臟病的患者都體質較瘦，感覺相對沒有那么敏銳，活動能力也相對較差，加上長期的臥床，很容易導致壓瘡的出現，這就需要護理人員務必要做好按摩、擦洗、翻身。病房內要保持合適的溫度，保證空氣通暢，不能用對流風；做好口腔護理。對于輸液速度，因為肺結核合并肺源性心臟病的患者肺組織被破壞較重，出現低流量高壓的情況，液體負荷耐受情況降低顯著，如果在短時間內進入液體太多，很容易導致肺水腫的出現，引起上面所說的癥狀進一步變重，這就需要輸液時對液體的滴速準確把控。

2.3 合理休息

對于肺結核和肺源性心臟病的患者，因為心肺功能的不完全，所以必須要合理的休息。若是患者有口唇發紺、心悸、下肢浮腫等心衰表現，要絕對臥床。醫護要幫助患者采取半臥位或者坐位，使機體的耗氧量降低，從而使呼吸困難減少，心臟負擔降低。待患者病情減輕后給予適量活動，切勿活動過大。

2.4 病情觀察

通常情況下肺結核合并肺源性心臟病病情都相對較重，變化也較快，還會出現各種并發癥。需要護理人員密切觀察心率、呼吸、血壓等基本情況的變化。預防休克的出現。對患者呼吸頻率等發生的改變與缺氧癥狀也要及時發現，預防呼吸衰竭的出現，盡量降低患者的死亡率。

2.5 呼吸道的通暢

對于肺結核合并肺源性心臟病患者來說，氧氣吸入是一個重要的治療方式。高海拔地區由于大氣含氧量較為稀薄，患者缺氧狀態一般都很顯著，所以要進行長期合理的氧療。一定要遵守合理的用氧規則，一方面要避免缺氧，另一方面又要避免因為用氧不合理而引起二氧化碳的潴留。對于缺氧明顯的患者，要及時吸氧。避免造成不可逆的傷害。對出現低氧血癥的患者，對于組織代謝所需要的氧量一定要給足，從而緩解肺血管的痙攣、降低缺氧與發紺癥狀，降低心率。給足氧并不是一味地高流量、高濃度吸氧，這樣只會引起氧療的失敗，導致肺性腦病的出現。這就需要護理人員一定要做好患者與家屬的引導工作，告知低流量吸氧的用意，切勿自由改變。在進行氧療時，要密切觀察患者的變化，記錄患者體溫、脈搏、血壓、心率，觀察咳嗽、發紺精神狀態的變化，預防氧中毒，進行保暖，預防感染。對于鼻導管法與鼻塞法實施持續低流量吸氧的氧氣要進行溫度加溫濕化，可以使痰液變稀，更易于排出，進而使呼吸暢通。或者說使用20%～30%的酒精加進濕化瓶里從而降低肺里泡沫表面的張力，更適于氣體的相互交換。

2.6 飲食的護理

飲食對于疾病也具有治療與加速恢復的作用。對于肺結核合并肺源性心臟病的患者來說，飲食更重要。肺結核本身可以消耗體內的熱量，極易導致蛋白質的大面積減少，且患者常常由于肺動脈高壓導致右心功能不全，靜脈淤血引起水腫，從而引起消化功能的減弱，這就需要患者適當的多飲水，不要暴飲暴食，一定要少食多餐，低鹽低脂飲食，多食用瓜果蔬菜，避免食用刺激性食物，確保大便暢通，禁煙酒。

2.7 出院指導

對于這部分患者及家屬來說，一定要掌握這兩種病的相關知識與自我護理還有一些正確的功能鍛煉的方式，良好的生活習慣。宣傳健康教育、心理教育。還要遵醫囑，好好用藥，吸氧，按時復查，繼續適量鍛煉身體，進行保暖，改善自身的抵抗力，防止感冒的出現。

3 統計學處理

本研究選用統計學軟件SPSS 21.0，均數±標準差表示計量資料，應用t檢驗，（%）表示計數資料，通過χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

4 結果

通過對所在醫院呼吸科2017年11月至2019年11月收治的80例肺結核合并肺源性心臟病的患者進行心理護理、常規護理、合理休息、病情觀察、暢通呼吸道、飲食護理、出院指導后發現[7]，所有患者都積極配合醫師的治療與護士的護理，從而降低了并發癥的出現，減少了死亡率，結果較為滿意，80例患者治療總有效率91.25%，4人因肺性腦病死亡（5.00%），3人呼吸衰竭死亡（3.75%），總死亡率為8.75%。

5 總結

由于高海拔地區的天氣較為寒冷，日照相對差，且空氣相對干燥，空氣中的氧氣也稀薄一些，以及飲食習慣、生活習慣的不同等諸多地區因素的影響，肺結核合并肺源性心臟病的患者特別多，一定要引起醫護的重視。肺結核合并肺源性心臟病的患者第一步是要做好心理護理，只有患者的心理護理成功了，患者才能迅速的建立起抵抗疾病的信心，從而主動的配合醫護的治療與鍛煉；第二步是對患者一定要密切觀察病情變化，預防并發癥的出現，這是重中之重，這當然就需要醫護密切觀察患者的病情變化并記錄，只要發現問題立即告知醫師，及時給予準確的治療方法；第三步是對患者的生活也要做好引導，并進行健康宣教，從而改善患者的生活質量，降低病情的復發率，延長患者的壽命[8]。

綜上所述，肺結核合并肺源性心臟病的患者病情相對較為復雜，治療難度也相對較大，極易發生其他較重的并發癥，所以護理人員在我們的工作中一定要具備較強的責任意識與較高的護理能力，對患者的病情變化要密切關注[9]，謹防并發癥的出現，從而促進病情的恢復[10]，提高患者的生活質量[11]，從而改善生命質量，減少死亡率[12]。