美托洛爾用于風濕性心臟病慢性心力衰竭中的效果分析與研究

李紅衛

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州）

0 引言

風濕性心臟病是風濕熱反復或重度發作影響心臟瓣膜，導致心臟瓣膜發生病變，病癥主要表現為患者發生水腫、呼吸困難、咳嗽、乏力、粉紅色泡沫痰、氣短、心慌等[1]。重癥患者會發生心力衰竭，若不給予風濕性心臟病心力衰竭患者有效、及時的治療，病情會急速惡化，對患者生活與工作造成影響，嚴重會危及患者生命。臨床中常使用血管緊張素轉換酶抑制劑與利尿劑治療風濕性心臟病心力衰竭，但其治療效果持續時間較短，臨床效果有待提升[2]。本研究旨在探討風濕性心臟病慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上加用美托洛爾的治療效果，總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究本院2018年4月至2019年2月收治的54例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，選用雙盲法將其分為常規組27例及試驗組27例。本次實驗研究中常規組男性12例，女性15例，年齡為48～81周歲，平均（67.20±2.57）周歲，心功能Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級分別為7例、8例、12例。試驗組男性16例，女性11例，年齡為49～78周歲，平均（66.90±2.49）周歲，心功能Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級分別為5例、9例、13例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），資料可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者經檢查確診為風濕性心臟病慢性心力衰竭，告知患者研究經過，經患者及家屬同意，并簽訂知情同意書。患者一般資料完整，有家屬陪同。

排除標準：殘疾患者，肝腎功能不全患者，高血壓、糖尿病、尿毒癥患者，意識紊亂患者，精神障礙患者，竇房結綜合征患者，對本研究所選藥物敏感患者，中途退出研究患者，無家屬陪同患者，一般資料不完善患者。

1.3 方法

常規組行常規治療，治療標準為：給予患者平衡水電解質、臥床靜養、抗感染、改善心律失常、吸氧等治療，同時給予患者馬來酸依那普利片（生產廠家：上海現代制藥股份有限公司，生產批號：國藥準字 H31021937，頻率：5～10 mg/d，分1～2次口服）、呋噻米（生產廠家：天方藥業有限公司，生產批號：國藥準字 H41020435，頻率：20 mg/次，1次 /d，口服）、地高辛片（地戈辛）（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，生產批號：國藥準字H31020678，頻率：0.25 mg/6～8 h，口服）治療。

試驗組患者在常規組基礎上加用美托洛爾治療：給予患者美托洛爾（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，生產批號：國藥準字H32025391，頻率：首次用量6.25 mg/次，2次/d）口服，根據患者病情逐漸調整用量，14 d后增加用量至100 mg/次，2次 /d。

兩組均持續治療60 d。

1.4 觀察指標

對兩組風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的心功能指標、治療效果進行對比觀察，心功能指標主要包括左心射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室舒張末內經（LVEDD）、舒張壓、心率。

治療效果評定標準：顯效為患者經過用藥治療后臨床癥狀明顯得到好轉，心功能提高兩級以上；有效為患者臨床癥狀在一定程度上得到改善，心功能提高一級；無效為上述效果未達成，服藥后癥狀未得到改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者心功能指標分析

兩組實施不同藥物治療后，試驗組LVEF：（50.81±6.18）%、LVESD：（32.98±4.03）mm、LVEDD：（44.97±3.26）mm、舒 張 壓：（70.68±8.36）mmHg、心 率：（85.21±8.05） 次 /min；常 規 組 LVEF：（43.54±6.43）、LVESD：（38.19±4.12）mm、LVEDD：（49.18±3.89）mm、舒張 壓：（80.59±9.36）mmHg、心 率：（93.01±8.87）次 /min。試驗組的心功能指標明顯優于常規組，予以統計學檢驗，LVEF 對 比：t=4.2357，P=0.0001；LVESD 對 比：t=4.6973，P=0.0000；LVEDD 對比：t=2.9957，P=0.0042；舒張壓對比：t=4.1031，P=0.0001；心率對比：t=3.3836，P=0.0014。組間數據差異明顯，P＜0.05，存在統計學意義。

2.2 組間患者治療效果分析

兩組分別實施不同藥物治療后，具體效果為：試驗組顯效16例（59.26%），有效9例（33.33%），無效2例（7.41%），總有效率為92.59%；常規組顯效9例（33.33%），有效10例（37.04%），無效8例（29.63%），總有效率為70.37%。常規組總有效率（70.37%）相較于試驗組（92.59%）明顯更低，組間數據差異明顯，χ2=4.4182，P=0.0355（P＜0.05），存在統計學意義。

3 討論

風濕性心臟病（RHD）是由于風濕熱反復或重度發作對心臟瓣膜造成損傷，表現為肺動脈瓣、主動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣中單獨或部分瓣膜狹窄或（和）關閉不全。在風濕性心臟病患者群中，肺動脈瓣與三尖瓣病變者較少，單純主動脈瓣病變占2%～5%，二尖瓣病變占20%～30%，二尖瓣受累者占70%[3]。風濕熱會感染A組乙型溶血鏈球菌，引發全身炎癥，累及皮膚與皮下組織、心臟、關節。風濕性心臟病主要是風濕熱反復或重度發作后的并發癥，具體表現為心臟瓣膜病變，慢性進展性心臟瓣膜損傷會導致心功能失代償[4]。風濕性心臟病患者癥狀主要表現為粉紅色泡沫痰、水腫、呼吸困難、咳嗽、乏力、氣短、心慌等。輕癥患者主要會出現軟弱無力、疲勞乏力、頭暈、嚴重氣促、心悸等癥狀，重癥患者會出現心力衰竭、死亡，部分表現為腦梗死、動脈栓塞、死亡。治療風濕性心臟病心力衰竭的主要方式為手術治療和藥物治療[5]。

治療心力衰竭的藥物有血管抑制劑、內皮素拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑，能夠顯著改善患者臨床癥狀，改善患者心功能。馬來酸依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠阻斷血管緊張素Ⅰ轉換為Ⅱ，降低醛固酮分泌數量，有效提高血漿腎素活性，減少血管阻力[6]。馬來酸依那普利進入機體經過肝臟后會水解為依那普利拉，干擾緩激肽降解，減輕血管阻力。在常規對癥治療風濕性心臟病心力衰竭患者后，給予依那普利治療能夠有效降低血管阻力，擴張患者動脈、靜脈，改善患者心排血量、左心室功能與結構。但依那普利治療效果無法長時間維持，作用時間較為短暫，無法達到預期治療目標[7]。常規組應用此類治療方式后的確能夠改善心功能，但效果還有待進一步提升。

美托洛爾是高選擇性β受體阻滯劑，能夠選擇性阻滯β1受體，提高心肌收縮力，增加心肌受體數量，抑制交感神經系統的活性，利用降低患者機體內兒茶酚胺濃度，阻滯兒茶酚胺對心肌的毒性作用，降低心率、心肌耗氧量，改善心肌缺血情況，從而改善患者心功能[8]。治療效果維持時間長，治療作用時間較長，有利于對心功能進行長效改善，因此在常規組治療基礎上加用美托洛爾能夠強化治療效果。本次研究表明，試驗組的LVEF、LVESD、LVEDD、舒張壓、心率指標明顯優于常規組，常規組總有效率（70.37%）相較于試驗組（92.59%）明顯更低，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，實施美托洛爾治療對優化風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的心功能有顯著效果，具有重要的臨床指導價值。