口腔修復(fù)治療的臨床進(jìn)展

廖彩麗

（武宣縣人民醫(yī)院 口腔科，廣西 來賓）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷增長，人們自我保護(hù)意識也逐漸增加。口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)是近年來迅速發(fā)展而起的一門學(xué)科，該學(xué)科涉及醫(yī)療學(xué)科的諸多領(lǐng)域，與解剖生理學(xué)、材料學(xué)、口腔組織學(xué)、口腔生物學(xué)等均存在一定的聯(lián)系。有賴于科學(xué)技術(shù)水平的迅速發(fā)展，口腔修復(fù)學(xué)科的新方法和新技術(shù)得到良好發(fā)展。目前計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與輔助制作、技工技術(shù)、人工種植技術(shù)、全瓷技術(shù)等諸多技術(shù)持續(xù)推動著口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

1 固定修復(fù)術(shù)

固定修復(fù)術(shù)是我國口腔修復(fù)治療中最為常用的方法，固定術(shù)主要是指：將松動牙齒通過夾板互相連接，并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成咀嚼群體，一旦群體中某顆牙受力，咬合力便能通過夾板同時(shí)傳遞至被固定牙的相鄰牙的牙周組織上，可使基牙發(fā)揮對牙周組織的代償能力。進(jìn)而使患牙牙周受壓負(fù)擔(dān)減小，幫助牙周組織功能得以修復(fù)和正常使用。口腔修復(fù)的內(nèi)容主要包括：治療恢復(fù)性修復(fù)、功能修復(fù)壹基金美學(xué)修復(fù)等。治療恢復(fù)性修復(fù)是針對各種牙周病以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等癥進(jìn)行治療，功能修復(fù)則是指對于牙列缺損、缺失，牙體缺損、頜面部缺損等情況的修復(fù)。美學(xué)修復(fù)則主要對前牙牙隙過大、牙冠顏色較差、異常畸形牙、輕度錯(cuò)位的牙齒排列、牙冠形態(tài)異常等情況進(jìn)行美觀改造和修復(fù)。蔡毓茹等[1]對76例老年老年口腔修復(fù)患者行固定修復(fù)術(shù)取得了較為顯著的結(jié)果，其通過研究后表明：給予老年口腔患者固定義齒治療、活動義齒治療均能對其口腔問題進(jìn)行較大程度地改善，在提升老年患者咀嚼能力的同時(shí)也能夠改善其生活質(zhì)量。我們認(rèn)為：在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中，固定修復(fù)術(shù)是最為基礎(chǔ)和常見的治療方法。在固定修復(fù)術(shù)中，以下幾點(diǎn)可對當(dāng)前學(xué)術(shù)水平進(jìn)行反映：（1）樁、核、冠修復(fù)殘根、殘冠是近年來較為常用的修復(fù)術(shù)方法。該方法主要是通過對樁與核長短、形狀以及直徑變化和對應(yīng)的力分布進(jìn)行影響，還有對樁核冠系列修復(fù)后，牙體組織抗折能力的研究。（2）金屬烤瓷修復(fù)術(shù)：該手術(shù)除了注重修復(fù)效果及質(zhì)量外，更注重修復(fù)的美觀，通過測試儀來進(jìn)行科學(xué)的配色，并以相關(guān)設(shè)備設(shè)計(jì)數(shù)學(xué)模型，通過對帶模整體鑄造固定橋與脫模鑄造的精度比較顯示，較好地提高了治療效率[2]。

2 全口義齒修復(fù)

全口義齒修復(fù)術(shù)是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)技術(shù)，該技術(shù)具有較高的美學(xué)效果。通過計(jì)算機(jī)來對全口義齒進(jìn)行設(shè)計(jì)，并以計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)來進(jìn)行側(cè)貌重建，較好的與計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行了結(jié)合，提高了臨床的治療效果，也取得了較好的意義。該技術(shù)的重點(diǎn)在于：（1）對傳統(tǒng)排牙方式進(jìn)行突破，與下頜功能尖和齒槽嵴的關(guān)系進(jìn)行結(jié)合，較大程度上改善了下頜總義齒固位。（2）加入了硅橡膠印模熱凝重襯等技術(shù)，進(jìn)一步增強(qiáng)了固位，取得了較好的效益。（3）較好地對總義齒修復(fù)進(jìn)行了指導(dǎo)，改善了磁性固位覆蓋下頜總義齒、長舌翼下頜總義齒等固位，使得口腔修復(fù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值得到了進(jìn)一步的提高。王春梅[3]對30例患者行功能性全口義齒修復(fù)，取得了較為顯著的效果，其表明：功能性全口義齒是用天然牙作為支撐，利用義齒固定體進(jìn)行固定操作，對不同類型牙列缺失的患者均可取得較為理想的應(yīng)用效果，患者能夠自己摘戴義齒，方便義齒的清潔和應(yīng)用，較好地表明了全口義齒修復(fù)在臨床中的應(yīng)用效果，也為臨床提供了一定的依據(jù)。據(jù)唐琪肆[4]對98例接受全口義齒修復(fù)的老年患者研究結(jié)果表明：全部患者經(jīng)治療后，修復(fù)效果優(yōu)38例（38.78%），良42例（42.86%），差18例（18.37%），說明老年全口義齒修復(fù)治療仍然存在一定的治療難度。我們認(rèn)為：老年群體因年齡問題易出現(xiàn)身體機(jī)能退化的情況，從而導(dǎo)致治療結(jié)果出現(xiàn)異常。因此，在對老年群體進(jìn)行全口義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分了解老年群體的實(shí)際情況，與患者進(jìn)行詳細(xì)的交流，在充分綜合患者的心理與生理狀況后，方可進(jìn)行。

3 種植義齒修復(fù)

隨著社會對口腔修復(fù)治療需求的不斷加大，人們也加大了對此類的研究，種植義齒主要是指通過醫(yī)學(xué)的手段將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)，替代天然牙根，經(jīng)過3～6個(gè)月后，當(dāng)人工牙根與牙槽骨密合后，在人工牙根上制作烤瓷牙冠，獲得與自體牙相似的形狀及功能。在長期研究中，研究人員通過二三維有限元分析法，對種植類型、負(fù)荷以及不同上部結(jié)構(gòu)對骨界面應(yīng)力分布的影響進(jìn)行了細(xì)致的分析，進(jìn)一步提高了種植義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用效果。李辛輝等[5]對30例牙齒列缺患者使用種植義齒修復(fù)，取得了較為顯著的成效。其表示：牙齒列缺患者選用口腔種植的修復(fù)方式進(jìn)行治療，能夠?qū)ζ渚捉拦δ苓M(jìn)行顯著改善，此種療法患者感受舒適，在極大程度上提升了牙列缺損的治療總有效率，同時(shí)在對患者發(fā)音功能恢復(fù)、咀嚼功能恢復(fù)和美觀方面均發(fā)揮著難以替代的優(yōu)勢，我們認(rèn)為：種植義齒的支持、固位和穩(wěn)定功能較好，主要是因應(yīng)力通過種植體直接傳遞至頜骨，而該治療方法可較好的承受較大應(yīng)力，具有較好的支持作用以及咀嚼功能。此外，種植義齒還可最大程度地避免固定義齒需要進(jìn)行的基牙預(yù)備以及可能發(fā)生的一系列不良情況，并且種植的義齒不需要借助基托與卡環(huán)等結(jié)構(gòu)來固位，外觀和功能上完全與真牙一樣，成功的種植牙口腔內(nèi)無異物感，有利于保持口腔衛(wèi)生，不會對患者造成相關(guān)心理壓力[6]。

4 可摘局部義齒修復(fù)

可摘局部義齒修復(fù)，即患者能夠自行戴上與摘取的義齒。其主要以缺牙區(qū)的相鄰牙齒或其余留牙為支撐，使用義齒上的金屬掛鉤將其固定于患者的口腔內(nèi)部，患者根據(jù)自身需求可隨時(shí)摘戴。價(jià)格便宜、適應(yīng)對象廣泛是該技術(shù)的重要優(yōu)勢，但其的美觀性與咀嚼功能則相對較弱。王璐[7]取得了較為顯著的治療效果，其表明：實(shí)施（牙合）墊式可摘局部義齒修復(fù)治療方式，可有效促進(jìn)患者咬合功能的恢復(fù),提高預(yù)后生活質(zhì)量。而郭天文等[8]對61例3～12歲先天性缺牙患兒鑲配可摘義齒，也取得了較為顯著的成功，患兒在使用可摘義齒后，咀嚼、發(fā)音、外貌等均得到了一定的改善。進(jìn)一步表明了可摘局部義齒修復(fù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。我們認(rèn)為：因可摘局部義齒修復(fù)可根據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行自行摘戴，具有磨牙少、適應(yīng)證廣泛、易于保持口腔清潔等優(yōu)點(diǎn)。但因其自身特點(diǎn)的原因，也存在恢復(fù)的咀嚼功能較差、體積大、異物感強(qiáng)、舒適度差等缺點(diǎn)，因此，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)充分告知患者相關(guān)內(nèi)容，從而較好的提高患者的治療滿意度。值得注意的是：在開展可摘局部義齒修復(fù)術(shù)前，應(yīng)當(dāng)對患者口腔內(nèi)外以及全身情況進(jìn)行全面的了解，并告知患者可摘局部義齒的相關(guān)優(yōu)缺點(diǎn)，加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)，并及時(shí)了解患者的健康史以及牙科病史，并對患者行相關(guān)輔助檢查，并建立牙科模型觀測臺，進(jìn)一步提高檢查以及設(shè)計(jì)的科學(xué)性，較好地提高臨床治療的效果。在治療后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者義齒的護(hù)理以及口腔衛(wèi)生知識宣教，并對義齒不良咬合關(guān)系進(jìn)行細(xì)調(diào)。

5 結(jié)束語

隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷上升，人們對口腔健康的重視程度也逐漸上漲，而口腔修復(fù)治療是保護(hù)人們口腔健康的重要方法之一，具有較高的研究價(jià)值，對于口腔修復(fù)治療，臨床應(yīng)當(dāng)加大研究力度，從而最大程度的確保人們的口腔健康，較好的提高人們的生活質(zhì)量。