集束化管理在門診部感染控制中的應用

彭 青，蔣琪霞，黃秀玲，谷 宇，王桂玲*

（東部戰區南京總醫院，江蘇 南京 210002）

集束化管理是近年由美國健康研究所提出的新的管理方法和模式，是幫助管理者提供盡可能優化的方法[1]。門診部作為醫院的窗口單位，每天接待病人約10000例，感染控制是常規工作的重中之重，我中心制定了相對應的管理制度，并強抓工作的每一個細節，自2016年起取得了良好管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診部在感染控制工作中，設置了早班，值日生的兩個班次，加強每個環節的感染控制，對2017年～2018年的空氣培養結果、護士感染控制理論考核、操作考核的成績、現場的無菌培養結果進行資料收集，并且與2015年～2016年的結果進行前后分析。

1.2 方法

1.2.1 感染控制的人員設置

成立科內感染控制小組，總護士長作為組長，四名護士長作為副組長為二級管理層，兩名感控員作為督察三級層，其他為基本組員。設置早班、值日生兩個班次。①早班人員管控無菌物品的，每天安排一名護士提前半小時上班，一周輪換一次。早班人員負責無菌物品的清點和請領，并做好記錄，登記無菌物品的數量。②值日生的工作職責為負責管控每個環節的感染控制工作，每人一周，一周輪換一次。

1.2.2 各環節的管控

（1）環境的管控：①傷口處理按照分區域處理的流程：傷口護理中心按照先清潔區后污染區再感染區的處理流程進行傷口處理，每個治療間有清晰的標示，嚴格按照分區域處理的原則。②并且每日下班前半小時開窗通風，空氣紫外線消毒三十分鐘，上下午各一次；紫外線消毒后使用的時間及時登記在記錄本上，燈管滿1000小時及時更換，以免影響空氣消毒的效果；每月做一次空氣培養，結果歸納裝訂成冊。

（2）廢物處理管理：醫療廢物是指醫療衛生機構在從事醫療、預防、保健或其他日常活動中產生的，具有感染性、毒性以及其他危險性的廢物。廢物分為生活垃圾、醫療垃圾、損傷性廢物。

1.2.3 各項感染控制管理登記本的建立

制定各項感控管理登記本，包括了無菌物品登記本、空氣培養結果登記本、廢物處理交接本、手衛生管理登記本等，檢查的內容明確且細致到每一步驟，使護士做的每一件工作在登記本上都有體現。

1.2.4 加強感染控制知識培訓

加強對全院職工的培訓，對科室護士、進修生、研究生輪訓護士以及保潔員進行醫療廢物知識的培訓，內容包括無菌物品的管理、醫療廢物的概念,分類收集、運送、貯存、登記制度。

1.2.5 定期檢查

每月由感染控制組長帶隊檢查，現場檢查重點護理單元，檢查的內容包括：消毒、滅菌物品；空氣紫外線消毒及紫外線燈擦拭情況；一次性無菌物品的管理；手衛生制度、洗手設施及洗手液使用的情況；診療環境；醫療垃圾和廢物管理；護理無菌操作情況。

2 結 果

2.1 2016年～2018年空氣培養結果（合格率以百分數表示）

2017年PICC中心、體檢中心、傷口護理中心、軍人治療中心、抽血室空氣培養結果合格率均是100%，2018年各區域空氣培養合格率也均是100%。

注：2017年～2018年污染傷口治療室和感染傷口治療室空氣培養結果均有兩次不符合要求，即空氣培養結果菌落數大于5個/cm2。

2.3 現場無菌物品培養結果

2015年～2016年，無菌物品培養結果顯示有5個菌落，2017年和2018年，顯示無菌生長。

3 討 論

3.1 集束化管理有利于提高各項檢查指標

從結果匯總中可以看出，自2017年實施細節管理以來空氣培養結果、無菌物品的培養結果均符合要求；對科室理論、操作培訓結果的前后進行統計，結果也有很大程度的提高，從理論和實際全面加強護士感染控制的意識。

3.2 集束化管理可調動護士的主觀能動性[3]

在日常工作中，護士都明確感染控制的管理規定，且都能按照要求完成，但往往難以從一而終，做到盡善盡美，所以在工作的每一個環節都有相應的措施并將做的工作記錄在冊，有集中的反饋，利于管理者檢查督促，形成檢查-整改-反饋-再整改評價的良性循環。集束化管理是一種新的管理模式，是一個集束中包含3～6個不等的元素，對于每個元素都是被廣泛認可、可操作、具體的，為了提高實施完整性，相關的元素和措施捆綁成一個集束，使得該集束可以在相關時間內、同一環境被實施，并且對措施的實施，應具有明確的序貫性、目標性。

對于門診這個感染控制集中的單位，需組織合理的感染控制團隊，從上至下，制定明確的落實方案，定期檢查定期反饋，把感染控制做扎實。