手術室壓瘡預防及護理的研究新進展

朱桂英

（廣西壯族自治區桂東人民醫院手術室，廣西 梧州 543009）

壓瘡是指機體局部皮膚組織遭受長時間擠壓，并造成局部血液循環障礙，致使皮膚組織缺血，并造成損傷性[1-2]；手術壓瘡的發生率最高可至30.00%左右，其中以外科手術的發生幾率最高；壓瘡可以有效預防，在臨床護理工作總需要重點關注；手術室護理人員需要高度重視壓瘡的預防[3-4]。

1 手術室中引發壓瘡的因素

1.1 年齡

據調查顯示，壓瘡的發生率會隨著年齡的增長而上升，其年齡預警臨界值在54歲，若患者的年齡在70歲之上則發生壓瘡的幾率最高可至70.00%[5-6]；老年群體的皮膚組織已經松弛且干燥，缺乏彈性度，并且皮下組織脂肪逐漸萎縮和變薄，因此，發生壓瘡和皮膚受損的幾率大大增加[7-8]。

1.2 體重指數

患者過于消瘦則皮下組織脂肪極薄，骨凸的部位未有緩沖墊，而肥胖的患者由于皮下組織脂肪缺乏血液供應，也會影響局部的血液循環系統[9-10]。

1.3 麻醉方式

患者麻醉期間，由于受到麻醉藥物的影響，其血管擴張和血流速度變的緩慢，均會影響正常情況下的血液循環系統，除此之外，麻醉會導致骨骼肌松弛、知覺消失且肌張力變弱，因此，暫時體驗不到自身的不適感[11-12]。

1.4 手術體位

不當的手術體位、不到位的受壓部位保護措施、使用不當保護墊均會引發壓瘡的產生；手術體位變化會失去對原有受保護部位的有效保護措施，進而引發壓瘡[13-14]。

1.5 手術時間

手術實施時長會影響壓瘡的發生，若手術時長在2.5 h之上則大大增加了術中壓瘡發生危險性，若手術時長在4 h之上，則每延長30 min則增加壓瘡發生的幾率會相應增長33.00%[15-16]。

1.6 術中外作用力

術中外作用力主要包括有：壓力、剪切力以及摩擦力；其中，壓力是指對骨突起部位進行的施加力，該力與持續時間有密切相關性；剪切力是對相鄰物體表面進行的施加力，能夠引起物體向反方向滑動；摩擦力是與物體相對運動的力，壓力越大且物體接觸面越粗糙，其所產生的滑動摩擦力越大，術后若不能有效協助患者翻身則會大大增加患者的摩擦力，進而引發壓瘡。

1.7 其他因素

其他因素主要包括存在其他風險因素疾病，如：糖尿病、低蛋白血癥等疾病，均會增加壓瘡發生率。

2 預防產生壓瘡的相關護理措施

2.1 在術前進行壓瘡產生因素分析

借助壓瘡評分表對患者所產生壓瘡的風險因素進行分析，對于存在高風險因素的患者予以嚴密護理和加強監護觀察，以此達到降低術中發生壓瘡的幾率；由于疾病影響，患者較易產生各種不良情緒，常見的有：憂郁、焦慮等，而不良的情緒會對機體的交感神經系統產生負面影響，進而促進機體的去甲腎上腺素分泌和腎上腺素的分泌，并導致機體的心率水平加速和血壓水平上升，會進一步引發患者出現震顫，此時患者發生皮膚損傷的幾率會更大，因此，在患者圍術期要給予適當的心理干預，多鼓勵與陪伴患者，以此幫助患者緩解各種負面情緒[17]。

2.2 對手術體位進行合理安置

手術過程中，患者由于一直保持被動體位，使得局部的皮膚受壓力而大大增加了壓瘡的發生風險性，因此，對手術患者要合理放置體位墊，在放置的過程中要嚴格按照人體力學原理進行放置，注意松緊性，并且要充分暴露出手術視野，避免由于不合理的體位所導致壓瘡發生[18]。

2.3 合理放置體位墊

體位墊的放置能夠確保舒適的手術體位，在放置體位墊時要注意對其放置位置、支撐點、固定點等情況進行觀察，盡量滿足患者所需，確保患者手術中的液體通暢性，保證機體的呼吸循環系統、神經系統功能都不受到損傷；依據患者的實際情況選擇最為適宜的體位墊[19]。

2.4 對受壓部位皮膚進行有效保護

對患者進行手術體位擺放前，先確保患者的術中受壓部位，使用減壓貼張貼在骨隆突處、骨關節處及受壓處皮膚之處，避免其與手術床、體位墊所產生摩擦力；使用減壓貼能夠避免皮膚直接受壓，可以確保皮膚干燥且具有透氣性[20]。

2.5 手術操作規范，在最大程度上避免損傷患者的皮膚組織

對患者進行護理操作的過程中，要注意護理動作輕柔性，避免對受壓部位進行拖、拉、推，以此減輕對表皮的損傷性，與此同時，要重點關注受壓部位，避免意外損傷的發生；床單要注意平整性，不要有碎屑殘留；在基于手術操作的前提下變換手術床角度，盡量確保其在5～10°[21]。

3 小 結

術中產生壓瘡的因素十分復雜，若術中壓瘡形成則會給護理工作帶來較大難度性，術中壓瘡是衡量現代手術室護理質量的主要指標之一；手術室患者是發生急性壓瘡的主要高危群體，通過手術前危險因素評估合理制定預防措施，并且通過積極的預防護理措施降低術中壓瘡發生率；手術室壓瘡預防措施不僅僅依靠單一的手術室科室的術中護理，還需要與圍手術期其他相關科室協同干預，以此達到最大化的預防效果。